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2017年度住培操作考核四大穿刺出现的问题及解析——何明钎

发布时间:2018-03-08

2017年度住培操作考核四大穿刺出现的问题及解析

科教科何明钎 

    为加强医院中医住院医师规范化培训,强化住培学员基本的理论水平与临床技能操作水平,医院科教科于201825日至29日启动了2017年年度考核工作,全院148名在培住培学员参加了本次年度考核。其中临床技能考核分区块、分年级进行,整个考核过程井然有序,考生态度端正,其中2015级学员考核了四大穿刺(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺)。

    总体来说,考核情况比较理想,学员成绩基本都在95分左右。开放技能培训室后,学员都能积极去反复练习备考,评分细则非常熟悉,部分学员甚至能提出评分细则上所没有的细节,如操作前洗手、核对患者信息、检查生命体征等,都给予加分。但在考核过程亦中出现一些共性和个性的问题,提出并解析如下。

    

    一、共性问题

    1、无菌操作

    无菌操作是医疗中特别是外科操作中最基本的知识技能,因而此项目有缺陷的学员扣分会比较重。

    A 消毒的镊子和碗一定要分清楚清洁和污染,拧碘伏棉球时要拧在污染碗;

    B 消毒时第二遍的消毒范围不能超过前一次;

    C 未带无菌手套前开包不能触碰包布内侧;

    D 带好无菌手套后,铺洞巾时注意手法,不能让手套接触到污染区域。


    2、向评委口述而未实际操作

    根本原因是未将模型当做真正的患者,未将考核操作当做实际的临床操作。考核中所用的都是临床使用的穿刺包,应要和实际临床操作达到一致。

    A 应向模型(当成真正患者)解释“你好,为了XX,需要做XX,不用紧张”,而非向评委照读评分表“向患者解释穿刺的目的,消除紧张感”。

    B 骨髓穿刺包有玻片,临床中穿刺抽出骨髓液后也需要及时将骨髓置于玻片上。考核中大多学员仅口述而未做此动作。

 

    3、穿刺针和胶管的检查

    学员都知道要检查穿刺针和胶管是否通畅及漏气,但往往仅是拿起看一下或者仅口述。此项的检查需要夹闭胶管,用注射器打气检查。用眼睛是看不出胶管有无漏气的。


    4、穿刺后固定穿刺针

    穿刺包内并无血管钳,考核中也无助手,因此很多学员穿刺后将穿刺针放开,腾开手去拿注射器或者抽液,甚至有穿刺针脱出再次穿刺的情况。在穿刺针刺入后,应该始终用手扶持固定,手法已在反馈会上演示。


    5、穿刺定位与深度

    根本原因仍是未将模型当做真正的患者,未将考核操作当做实际的临床操作。例如穿刺或者麻醉时因为没定好位,反复尝试刺入皮肤;穿刺深度不足,口述4-6cm,实际仅刺入1-2cm

 

    二、专项穿刺项目问题

    1、腹腔穿刺前,一定要和患者交代排空小便,以免损伤膀胱。

    2、麻醉皮丘要打在皮下。真皮层神经末梢丰富痛觉灵敏,因此皮试时皮内注射疼痛明显。部分学员进行局部麻醉时注射角度过平,深度过浅,会造成疼痛,失去了先打皮丘的本来目的。

    3、腰椎穿刺成功,拔出针芯后,脑脊液会顺着穿刺针流出。在收集脑脊液的间隙要用拇指堵住针头,以防脑脊液流出过多,造成颅内压下降过快,术后头痛剧烈。

    4、胸腔引流胶管有两个夹,在穿刺针刺入时和移开注射器前,双夹都要夹闭,以防某个夹子密闭不良或突然松开,导致气胸发生。

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