搜索
学习园地
您现在所在位置 > 首页>信息动态>学习园地

面瘫医案——蓝秀彬

发布时间:2018-11-07

面瘫医案

住培生 蓝秀彬

张某某,男,89岁,其他,已婚已育,于2018921日就诊。

主诉:右侧眼睑闭合不全伴口角歪斜 1月余。

病史摘要:缘患者1月余前劳累吹风后出现右侧眼睑闭合不全,伴迎风流泪,右侧乳突后疼痛,口角向左侧歪斜,鼓腮漏气,进食藏饭,曾在外院行针灸(局部取穴加电针)治疗一个月余,眼睑闭合不全、口角歪斜等症状未见明显缓解,慕名来徐丽华主任门诊就诊,就诊时症见:精神稍疲倦,右侧眼睑闭合不全,伴迎风流泪,右侧乳突后疼痛,口角向左侧歪斜,鼓腮漏气,进食藏饭,乳突后无明显疼痛,无耳鸣耳痛,无头晕头痛,无肢体乏力,无言语不利,无发热恶寒,纳眠一般,二便尚调。舌淡边有齿痕苔白,脉弦滑。查体:右侧额纹消失,右侧眼睑闭合不全,露白约2mm,乳突后压痛(—),口角向左侧歪斜,鼓腮漏气,伸舌居中;四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。辅助检查:暂缺。

中医诊断:面瘫(风邪袭表)

西医诊断:周围性面神经麻痹

处方:

针刺:百会、印堂、水沟、承浆、曲池(双)、合谷(双)、膻中、中脘、下脘、巨阙、气海、关元、曲骨、天枢(双)、伏兔(双)、血海(双)、阳陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)

麦粒灸:颈百劳(双)、大椎、翳风(双)、肺俞(双)、脾俞(双)、引气归元、天枢(双)、合谷(双)、照海(双)

刺络:大椎、风门(双)、膈腧(双)

治疗经过:以上述处方为主,每周3次。针灸第1次后,患者右眼睑较前闭合,余症状较前缓解,针灸3次后,右眼睑基本闭合,口角稍向左侧歪斜,可部分完成皱眉、鼓腮、示齿等动作;现继续给予针灸巩固治疗。

按语:面瘫是因劳累过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入,引起以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证。《灵枢·经筋》云“颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋施纵缓,不胜故噼”其认为风寒、风热之邪侵袭面颊致面颊部经脉气血运行受阻,筋脉失养则成口角歪斜;《金匮要略·中风历节病脉证并治》中云“脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。认为其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口喎僻也。可见面瘫病因病机为正气本虚,外邪(风寒、风热)侵袭致经气痹阻,经脉功能失调。第九版针灸学中治疗面瘫以祛风通络、疏调经筋为法,以局部穴和手足阳明经穴为主,取阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷为主。本患者在外院针灸治疗取局部及手足阳明经穴为主,并加以电针,治疗1月余疗效并不显著。徐丽华主任医师认为面瘫是正气不足,外邪侵袭所致,治当扶正祛邪,取局部及手足阳明经穴并加电针治疗,其主要起疏通经脉之效,祛风效果并不是那么显著,加上该患者年老体虚,正气不足,外邪更不易祛除,即所谓的正虚邪恋,因此治疗1月有余而效不显著。徐主任治疗上未选用局部取穴,针刺选用任脉为主的以调和五脏阴阳,疏通经络;麦粒灸选用足太阳膀胱经、任督二脉、足太阴脾经穴位以补脾益肾、温养命门、祛风散寒,刺络放血大椎、风门、膈腧穴可祛风活血通络;全处方以祛风通络治其表,健脾补肾、温养命门以治其本,故正气渐盛,风邪渐去,口角歪斜等症渐除,病趋向愈。

主诊人:徐丽华

记录者:蓝秀彬

 

关注我们微信

医院总机:86888565        急诊电话:86888120

投诉电话:13632225470     

总院地址:花都区迎宾大道87号 

扫黑除恶举报电话:13632225470

扫黑除恶举报邮箱:605804967@qq.com

+关注我们