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适应新医改形势 强化医疗行为监控

浏览量: 发布时间:2018-11-03

适应新医改形势 强化医疗行为监控


    为提高医保管理水平,完善医保管理制度以及规范临床科室合理收费、合理诊疗,6月17日下午广州市中西医结合医院召开2018年医保管理委员会第二次会议,焦锋主任委员及医保管理委员会各委员出席本次会议。




    随着公立医院的不断深入改革,广州市医保局亦为了完善全民医保保障制度,深化医保支付改革,出台实施多项配套措施。医院根据医保局出台的各项政策及措施,将医院各项医保制度进行了修定,主要是为了适应医保的各项改革措施,改变观念,适应新医改形势,强化医保对医疗行为的监控,从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双向控制。因此对各项医保制度进行了修订,通过委员会进行讨论,各位参会人员提出了建设性的意见及建议。
    其次对经广州市医保局审核出的医疗违规行为进行反馈,主要有以下几方面的问题:1、分解住院;2、转院的参保人未经过医保系统转院;3、重复收费;4、不合理就诊;5、不合理住院;6、费用次数超过住院总天数;7、出院带诊治项目;8、符合单病种的疾病未进入单病种系统申报。在会议中各位委员对这些问题的出现提出了分析及改进的意见。



    最后由焦锋院长进行总结,随着医保支付方式的改革,医保的监管也越来越严,对于医保查出的违规行为应严格按照医院医保的管理规定执行,临床科室要做到因病施治原则,做到合理治疗、合理收费、合理诊疗来保障参保人的正当权益。(通讯员:李红)

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