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为什么会“口臭”?

浏览量: 发布时间:2018-09-17

为什么会“口臭”?

口腔科 彭松

    口臭(oral malodor)是指呼吸时口腔发出的不良气味,是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。

 

    一、口臭的原因

    口臭可由多种原因引起。口臭可分为真性口臭、假性口臭以及口臭恐惧症,后二类患者

    所抱怨的口臭实际上并不存在。真性口臭分为生理性口臭、病理性口臭以及其他因素引起的口臭

    (一)生理性口臭

    正常口腔的生理气味一般难以察觉,在颊舌运动量小、基础代谢率低、唾液分泌减少,口腔自洁作用受抑制时,食物残渣和脱落的上皮细胞易发生腐败而产生不良气味,通常睡眠后口腔易出现异味,但这种异味持续时间短,经正确的口腔卫生措施可很快消除。

    (二)病理性口臭

    病理性口臭是因疾病、病理状态或口腔内组织异常所致的口臭。可分为口源性和非口源性口臭,鉴别口源性和非口源性口臭最简单的方法是闭口后,若仍有臭味从鼻部呼出,则为非口源性口臭。

     1、口源性口臭 口腔是口臭的主要来源,绝大多数口臭是由口腔局部因素引起的。口源性口臭占口臭的80~90,主要由厌氧菌引起。口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物((volatile sulfur compounds VSC)及其他异味物质从而导致口臭。口臭气味的主要成分是硫化氢(H2S)甲基硫醇(CH3SH

口腔卫生状态欠佳,菌斑、软垢、牙石大量堆积,龈炎、牙周病、龋病的存在是口臭的常见病因;口腔的癌变可产生迅速发展并持续加重的口臭;各种原因引起的口腔干燥症由于唾液流率下降可加强腐败作用而引起口臭;来源于舌背后部舌苔的因口腔内部的腐败过程所产生的异味,属非特殊疾病或病理状态所致的口臭。

     2.非口源性口臭 包括呼吸道来源的口臭、血液携带来源的口臭以及某些食物引起的口臭等。

    (1)呼吸道来源的口臭: 上呼吸道来源的口臭可发生在慢性上颌窦炎、鼻阻塞、鼻咽脓肿、喉癌;下呼吸道来源的口臭可由支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等引起。

    (2)血液携带来源的口臭: 恶臭的挥发性物质可从全身各个部位(如胃、食管、肝等)进入血液中,经血液带往肺泡并随气体交换而呼出。由血液携带来源的口臭主要发生在系统性疾病(肝硬化、晚期肾病、糖尿病等)、代谢紊乱、药物作用(导致体内CS2代谢紊乱)。引起此类口臭的主要成分为二甲基硫化物(CH3SCH3)。

    某些食物如大蒜、洋葱和一些辛辣的调味品食用后可发生口臭,也可经血液循环带往肺部发出臭味。女性月经期、吸烟等也可出现口臭。

 

    二、口臭产生的机制

    (一)腐败作用及产物

    口臭是细菌分解蛋白质的代谢过程(腐败作用)的结果。口腔内的微生物对各种蛋白质的腐败作用,可产生挥发性硫化物。挥发性硫化物主要源自唾液、龈沟、舌背及口内其他部位的细菌对含硫蛋白的腐败作用,这些蛋白可来自脱落的上皮细胞、白细胞、唾液、血液和食物残渣,经分解产生多肽并进一步降解为胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等小分子游离于龈沟和唾液中,在合适的环境条件下经不同的代谢途径由细菌酶如L-半胱氨酸脱硫酶、1-甲硫氨酸γ水解酶等分解为H2SCH3SH等释放到口气中。细菌蛋白代谢还能产生吲哚、氨、粪臭素、二胺、有机酸等,这些物质会发出明显的异味,也可能与口臭有关。

    (二)细菌的作用

    微生物存在是口臭产生的必要条件,细菌在口臭的产生中占有重要的地位。许多证据支持革兰氏阴性菌在口臭形成中起到了很重要的作用但并非所有革兰氏阴性菌都有产生异味的能力。


     三、口臭的检查方法

    ( 1) 自我感受法(用手掩住口鼻,口呼气,再自己闻呼出的气体有无臭味);

    ( 2) 亲近人的反馈法: 根据亲人、朋友或配偶的反馈意见来评定;

    ( 3) 临床测试法: 主要包括添腕实验、塑料勺实验;

    ( 4) 专业医师直接的鼻测法:是口臭的客观评价方法中较易执行,且较准确的一种。由专业口臭鼻测医师来诊断,用 0~ 5 的记分标准来衡量口臭的程度, 结果的重复性好。

    ( 5) 实验室测试: 化学分析法(气相色谱/质谱技术硫化物监测器、 高效液相色谱分析、 氧化锌薄胶片半导体传感器、 BANA 分析) 、 牛奶漱口氧耗竭实验、 微生物和真菌测、 唾液培养等。

    ( 6) 人工鼻: 包括便携式硫化物测定仪( 商品名 Halime -ter) 及电子鼻等。

     四、口臭的防治

    一般情况下非口源性口臭在原发病灶得到控制后即能缓解。口源性口臭可通过治疗牙周病、全口洁治、改善口腔卫生状况;治疗继发龋,恢复牙间接触点,拔除无法修复的牙,治疗口腔溃疡和口干症,以达到尽可能减少蛋白质分解产物,治疗部分口臭患者。除此之外,日常口腔护理需注意:

     (一)舌清洁:舌苔是由脱落上皮细胞、血细胞和细菌组成,它们共同产生挥发性硫化物可至口臭,因此口臭的治疗需要进行舌部清洁。清洁舌部有助于减少挥发性硫化物的形成。常规有效的口腔卫生措施如刷牙、牙线、漱口等,特别是结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口臭。

    (二)漱口 漱口液对治疗口臭的效果显著,其改善口气的机制有:机械清洗作用、掩盖异味作用、杀菌作用、拮抗异味物的产生。

    含杀菌因子的漱口液如洗必泰能显著减少口内各部位的菌量从而抑制口臭的形成,是目前使用最广的口腔护理产品,但此类产品广谱杀菌,作用时间短,长期应用易造成口腔菌群失调,不是控制口臭的理想方法。研究发现锌离子制剂能抑制菌斑形成,且与硫有亲和力可抑制二硫基团变为硫醇并能氧化硫醇基,能与含硫底物、挥发性硫化物及其前体反应,生成不溶的锌盐而达到抑制挥发性硫化物产生治疗口臭的目的;与其他除臭制剂如甲酮(ketone)、萜(terpene)、紫罗酮(ionone)制成复方制剂,作用更持久,是一种安全有效、非常有前途的口腔护理产品。

    (三)良好生活习惯 不经常吃辛辣刺激性食物,按时休息,多喝水,多吃水果,保持心情愉快。

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