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你足球踝了吗?

浏览量: 发布时间:2019-07-31

你足球踝了吗?

住培生彭忠海

    足球无疑是地球上最受欢迎的运动。但无论是业余如你,或是专业如梅西,它仍然会导致很多创伤,尤其是踝关节。主要体现在急性或慢性创伤性病变,轻的如踝关节扭伤,重的如踝关节骨折、踝关节炎。以及最有意思的足球踝。




    什么是足球踝呢?

    “足球踝”也会被称为“前踝撞击”,前踝撞击综合征是慢性踝关节疼痛的常见原因,其在运动员中更为常见。




    Morris1943年第一个描述了这种情况,并将其命名为“运动员踝”。之后,在1950年,Mc Murray将它改名为“足球运动员踝”。主要是因前踝增生的软组织或者骨赘导致活动痛性受限。研究发现前踝撞击不仅专属于足球运动员,从事其他运动的运动员及非运动员也有相同的症状和影象学特征。


    临床特征

    患者主要出现前踝的疼痛、肿胀以及背伸受限。通过体检可以明确症状,前方可触及压痛点,在轻度跖屈时,可能触及胫骨前方以及距骨背侧的骨赘。明确压痛点的位置对于撞击的鉴别诊断非常重要。如果压痛出现在前内侧,那么撞击主要在前内侧。如果压痛偏前外,则撞击也是偏前外的。外侧的撞击常常可以在前外凹处触及压痛。被动背伸可以引起疼痛,但是这个检查常常出现阴性结果。Molly等描述了一种对于诊断滑膜(软组织)撞击很有用的诊断方法。首先,检查者适度背伸患者踝关节,接着用拇指挤压踝关节外侧间隙同时被动背伸踝关节,如果踝关节滑膜有增生,则会被检查者的拇指迫入关节内,从而在极度背伸位引起胫骨远端与距骨颈的撞击。如果第二个动作使疼痛加重,则认为检査为阳性。


    影像学检查

    踝关节X线片,包括正位和侧位片,对于诊断以及评估骨性撞击是唯一必需的影像学检查。在影像学上,骨性撞击的表现各异,经常与症状持续的时间相关。在早期,可以观察到胫骨远端的前表面出现骨膜粗糙。接着,可以观察到胫骨前表面出现向前伸展的骨桥以及距骨颈向后延伸的类似的骨桥。

    对于软组织撞击而言,X线片上没有特异性表现,还需要进行其他影像学检查。




    治疗

    一般以非手术治疗开始,包括康复活动训练,中药熏洗,关节内注射以及短期的非甾体抗炎药物的使用,在某些患者中,可以永久性地减轻症状。关节内注射对于软组织撞击比较有效,因为激素可以减轻滑膜以及关节囊的炎症。中药熏洗的主要功能是舒筋活络,利用热能与药效的结合,将药物的有效成分通过水蒸汽渗透到患者疼痛部位,达到促进新陈代谢和血液循环的效果。康复治疗主要是患者将踝关节内收、背伸、外展、跖屈功能进行锻炼。足跟的小幅度提高,通常是1cm或更少,可以减少踝关节前方的负荷,在软组织或者骨性撞击的患者中均可减轻症状。但是,一旦不再提高足跟,疼痛很快复发。在非手术治疗无效的时候,可以考虑手术治疗。根据患者的治疗目标不同,手术方式不同。康复的目标各异,在每个具体的患者身上,医生必须仔细权衡风险和受益。切除术可以是经典的切开术式或者广泛使用的关节镜下手术。切除关节内的骨赘和异常软组织已经被证明预后良好。

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