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“广东省合理用药大讲堂”(第四讲)学习有感——陈庆状

浏览量: 发布时间:2021-06-01

“广东省合理用药大讲堂”(第四讲)学习有感


 药学部 陈庆状

   5月28日在线上参加了由广东省药事管理和药物治疗学委员会联合广东省药学会医院药学专业委员会共同举办的“广东省合理用药大讲堂第四讲”的视频会议。第四讲的主要内容是糖皮质激素。
   首先是中山大学孙逸仙纪念医院药剂科伍俊妍主任药师讲授糖皮质激素类药物的合理应用。糖皮质激素与抗菌药物一样,都是临床上应用非常广泛。糖皮质激素本身是每个人身体里都有的一种内源性物质,由肾上腺皮质束状带分泌。主要调节糖的代谢。它的分泌是由下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴调控。作用机制主要包含非基因效应,如抗过敏反应、抗炎效应等;以及基因效应,如自身免疫系统性等慢性疾病。机体分泌糖皮质激素具有生理节律性,凌晨血浆内浓度最低,随后血浓度升高,上午8-10点左右血浓度最高。在机体应激状态下,内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。它的生理作用主要包含四个方面,糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢。临床应用适应症非常广泛,涵盖了内分泌系统、风湿性疾病、自身免疫病、呼吸系统、血液系统和肾脏系统等。故需加强糖皮质激素类药物临床使用的处方审核,要点主要包括①适应症不适用的,如糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎 (桥本病)、I 型糖尿病、寻常型银屑病等以及常规用作解热药以降低体温等;②遴选药品不适宜的,如严重精神病史;癫痫;活动性消化性溃疡等疾病史的不可使用糖皮质激素类药物;③药品剂型或给药途径不适宜的,如未按照说明书用法给药的;应采用全身给药的给予局部给药。例如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗;④用法、用量不适宜的,主要存在疗程过长或过短、给药频次不合理、给药时间不适宜、用药剂量过大或不足、溶媒选择不适宜、溶媒容量不适宜等;⑤联合用药不适宜或有配伍禁忌;⑥重复给药的。
   接着是中山大学附属第三医院谢淑霞副主任医师讲授“糖皮质激素在天疱疹治疗中的合理应用”。天疱疹是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病。临床分型为寻常型、增值型、落叶型、红斑型和特殊类型。在确诊后首选使用糖皮质激素类药物,并且尽早足量应用。在使用糖皮质激素类药物前应明确三个问题:①首剂如何确定剂量?②何时该加、减量,如何加减?③不同的阶段可能存在什么不良反应,如何应对?剂量的确定以受累体表面积计算。而出现下列情况是考虑急速用量不足以控制病情:①使用3-5天后仍有新水泡出现;②原有水泡没有变的干瘪,反而更紧张透亮;③原有的红斑糜烂面仍有明显渗出;④尼氏征阳性。增加的剂量为原剂量的40-50%。在糖皮质激素类药物选择方面,甲泼尼龙与泼尼龙对比,减量更平稳,抗炎作用更强,调节剂量更精准。其他免疫抑制剂联合甲泼尼龙可有效治疗天疱疹,缓解率高,不良反应少。
   再就是广州医科大学附属第一医院叶珊慧主任医师讲授“糖皮质激素治疗风湿科常见疾病的管理”。糖皮质激素治疗风湿科常见疾病具有重要临床价值,国内外众多权威指南均推荐糖皮质激素用药治疗不同类型的风湿科疾病。而糖皮质激素治疗风湿科常见疾病应实施全程管理流程,内容主要包括冲击治疗(适合极重度病情);静脉给药(使用重度病情);序贯治疗(使用中度病情)以及小剂量口服(适合轻度病情)。并且要积极做好不良反应防止措施,确保糖皮质激素类药物使用安全、合理、有效。
   最后是中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师林茵讲授糖皮质激素在围手术期使用。糖皮质激素的围手术期应用主要包括以下几方面,防止术后恶心呕吐、辅助镇痛治疗、减轻水肿、降低术后炎症反应、围手术期气道管理、改善神经功能、过敏反应的治疗以及抑制器官抑制排斥反应。临床药师要在术前评估、医疗告知和用药教育方面做好用药监护。总之,糖皮质激素类药物在围手术期的使用有获益也有风险,有合理性也有争议。指南与共识、研究与实际可能未统一,需要更多高质量的大型临床研究验证。应用前需充分评估,权衡利弊,谨慎使用。


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