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陈朝俊教授临床经验

陈朝俊教授运用益气升清法治疗中风病中脏腑临床经验:
       目前对于脑血管意外昏迷的促醒治疗,西医多采用静脉注射纳洛酮、接受高压氧等方法,疗效十分有限。陈朝俊教授博览中医经典,研究名医病案,分析发病机制,筛选有效方药,使中医药在中风病中脏腑患者促醒方面取得了突破。他指出:中风病中脏腑患者的治疗,目前西医多采用溶栓、脱水、脑保护及手术等方法。中医学则主张“急则治其标”,针对风、火、痰、瘀、毒、腑实等标实之证,常用熄风清热、通腑化痰、祛瘀解毒等法,然效果皆不如人意,中风病人大量遗留后遗症。况且现每遇斯证,众多临床医生常不加辨证,一味醒脑开窍,妄投安宫牛黄之剂,虽亦救治不少患者,但更多患者用之乏效。究其根本,乃不明该病机理,但治其标,对于扶正固本之法重视不够。
       陈教授发前贤之学术,结合自己临床经验,提出“脾肾亏虚”是中风病发病的根本,其中当以气虚为先。正气亏虚的原因一为先天禀赋薄弱,正气素虚;二因正邪抗争,元气大伤;三由治疗不当,耗气伤血。因此在治病用药时,西药脱水剂及中药大苦大寒、辛温燥烈、辛香走窜、逐血破结等竣猛药物应格外慎重。故陈教授以益气升清、活血通络为治疗原则,在补阳还五汤的基础上总结出“中风升清方”,全方由北芪、赤芍、红花、桃仁、川芎、石菖蒲、当归、地龙、田七、熟地、全蝎、柴胡、升麻等药组成。该方用补阳还五汤为底以补气活血通络,其中北芪用量同样需大,可用至80-120g,不但要求用量大,还要求逐渐增加,且愈后继服,以达气旺则血行,活血而不伤正之目的。有研究发现不同剂量黄芪的补阳还五汤能不同程度改善患者血液流变学相关指标,改善血粘度、提高血液流动性,从而达到改善微循环、减轻血瘀证的效果,其中以120g黄芪的补阳还五汤对血流变指标的影响最明显,对血粘度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数均有显著调节作用,还能降低患者血纤维蛋白原的作用,提示具有一定的抗血液高凝状态的作用。这一结果也体现了中医关于气虚则血瘀,气旺则血利的观点,与中医气能行血的理论相契合。升麻、柴胡味轻,具阳升之性,能引中气升达向上,为该方之“精髓”所在。张锡纯言“柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升;升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升”,二药相配,升阳举陷、畅达气机。李东垣谓柴胡“升也,阴中之阳。”如补中益气汤、调中益气汤等,均借助柴胡升阳之性,配以升麻、黄芪等以升中焦清阳之气,凡清阳下陷、中气不足者多用之。
       通过长期临床观察,该疗法使得患者GCS评分明显高于治疗前,多数患者经治疗后都能转醒,不仅对于重症缺血性中风昏迷患者有促醒作用,而且对言语、肢体感觉及运动等方面的恢复程度也较为理想,患者在神经功能缺损评分、实验室检查如血脂、血流变、纤维蛋白原、影像学等指标上也有明显改善。在很大程度上减少了致残率,帮助部分患者恢复了正常的工作和生活能力,且未见任何不良反应及明显毒副作用。



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