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广东省第二批名中医师承项目10月份心得——刘兆周

浏览量: 发布时间:2017-10-31

 

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呃逆

本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

本月跟师以来,看的比较多的病是消化系统方面的疾病,主要是胃肠方面疾病,包括慢性胃炎、胃-食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征等,同时也有一些其他内科杂病。总的来说,邱老师用药平和,强调调平,补泄兼施。邱老师强调六腑以通为用,实则阳明,虚则太阴,常脾胃同调,寒热并用。虚则补之,热则清之,调气升降。寒热并用不等于不分寒热,杂药乱投,当辨明寒热各用几分,随病情变化而调整。遣方用药同样还是要有主次,有将帅兵之不同,各安其位,各司其职,方能取得好的效果,正所谓千方易得,一效难求。治疗复杂病例,时常注意五脏相关,调它脏以助调理脾胃。

在胃-食管反流病的治疗时,邱老师认为此病多属三焦辨证中的上焦病,偏热的常用小陷胸汤和栀子豉汤加减,另多加用射干、桔梗、郁金、枇杷叶、神曲等。细思之,觉甚合经典理论,内经上讲,上焦如雾,上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛。《温病条辨》云:治上焦如羽,非轻不举。故上焦宜宣,宣则升已而降,降则受纳,故上焦病的基本病机清浊相干,宣清降浊是基本治法。方中枇杷叶、豆豉、射干、桔梗、瓜蒌宣肺以宣清;选择半夏、枳实、神曲等降胃气以降浊,郁金解郁同时入血分,黄连清君火清心以降胃气。方中合用栀子豉汤,因此方主治心中懊恼,反复颠倒,宣上焦之热,合用小陷胸汤因胃-食管反流病多剑突下疼痛,为此方主治正在心下,按之痛。加枳实以通腑,意为六腑以通为用,太阴阳明,更虚更实也。邱老师认为,神曲不只消食,也有解郁,有安神之功,防止反流,不只是降胃气、通大便,还需消食以减轻腹压。诸药合用,共奏宣布降浊之功。除了嘱患者按时服药,均嘱病人注意饮食,勿食辛辣、刺激等食物,胃病之根本多在患者饮食不节,三分药物,七分靠养,同时通过充分的交流患者的紧张情绪,嘱患者平时注意调畅神志,保持心情舒畅。同时,邱老师亦不排斥西医抑酸药的使用。邱老师强调,能中不西虽然是作为中医生的基本准则之一,但我们做为医生,最重要的是从病人的角度考虑问题,从有利于病人的实际情况出发,要有实事求是的态度,而不能有门户之见。反流严重的病人,适当应用抑酸药可快速缓解病人的不适。从目前的研究和临床实际情况看,进一步提高病人的用药疗效。中西医结合治疗的效果还是比较理想的。

总之,邱老师在带教时能够经常深入浅出结合各种典故,灵活运用各种比喻,使我们对抽象的理论理解更具体,更生动。同时他反复强调,五脏同治一个重要的核心学术思想,我们在临床时要很好地理解和运用,不能胃病治,肺病治肺,而要有整体观念,五脏同调,方能更好地体现中医的治疗特点和优势。

                                        签名:刘兆周

                                              20171024

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