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广东省第二批名中医师承项目11月份心得——刘兆周

浏览量: 发布时间:2017-11-30

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呃逆

本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

本月跟师以来,看的比较多的病是消化系统方面的疾病,主要是胃肠方面疾病,包括慢性胃炎、胃-食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征等,同时也有一些其他内科杂病。总的来说,邱老师用药平和,强调调平,补泄兼施。邱老师强调六腑以通为用,实则阳明,虚则太阴,常脾胃同调,寒热并用。虚则补之,热则清之,调气升降。寒热并用不等于不分寒热,杂药乱投,当辨明寒热各用几分,随病情变化而调整。遣方用药同样还是要有主次,有将帅兵之不同,各安其位,各司其职,方能取得好的效果,正所谓千方易得,一效难求。治疗复杂病例,时常注意五脏相关,调它脏以助调理脾胃。

消化性溃疡的治疗时,邱老师认为此病属“胃脘痈”范畴,但不局限于胃脘痛。邱老师认为本病临床常见证型有:肝胃气滞型、肺胃失调型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、寒热不调型,其他兼证有夹食、夹寒、夹瘀、寒热虚实并见等。肝胃气滞型胃脘胀痛、善怒、口苦、吞酸或两胁不舒,症状可随情绪波动而加重,颜面红黄,舌质红赤、苔薄而干,脉沉弦。治宜疏肝理气,和胃止痛,方以加味左金丸加减,以黄连、吴茱萸为主,配以川楝子、青、陈皮、瓦楞子、佛手、枳壳疏肝理气,降逆和胃而无

伤阴化燥之弊。肺胃失调型胃脘隐痛,胸中痞塞,咳则胃脘不舒、呃逆、呕吐痰涎、吞酸、纳减运迟、神疲倦怠、面黄肌瘦、大便不畅、舌淡红、苔薄白、脉沉缓。治宜补肺宣降,和胃止痛,方以救肺益胃汤加减若见痰湿偏重者,酌加草豆蔻、薏苡仁、山药、陈皮、半夏、藿香等。脾胃虚寒型胃脘灼痛或隐隐灼痛,喜暖、喜按、饥则痛甚、饱则痛缓、喜热饮,形体畏寒,呕吐清水而酸臭,小便清长,大便多溏,颜面灰白,舌质红,苔薄白而润,脉沉迟。治宜温中健脾、和胃止痛,方以黄芪建中汤加减若偏于胃络不和,升降失调,胃脘气滞或缘于脾气不升而致胃气上逆、呕吐清水,用黄芪建中汤加党参、白术、白芷;若属脾肾阳虚,火不生土,喜热饮、小便清长者,用附子理中汤加黄芪、山药。胃阴不足型胃中灼热,饥而不欲食,口干舌燥、喜冷温之物,吐酸、心烦、大便干、颜面红润、舌红苔薄黄、脉虚数。治以养胃生津、和胃止痛,方以益味汤合芍药甘草汤加减若偏于气阴两虚,选用益胃汤;胃火上逆者用竹叶石膏汤加白芍、甘草、公英;兼有肝郁者用芍药甘草汤加佛手、郁金、川楝子等。寒热不调型,症见胃脘痞满、硬痛、干呕、心烦、腹中雷鸣、大便溏而完谷不化,日数行,颜面绯红、舌红苔薄黄、脉虚数。治以泻热散阴、和胃止痛,方以甘草泻心汤加减本证需根据偏寒、偏热或气机阻滞的轻重选方,用药要有重点,无论偏寒、偏热均以温中化湿为主。对于痞满堵塞、大便完谷不化之症,系脾胃虚弱,运化失调,升降失常,切勿用攻下药物,以免造成虚象。方以甘草泻心汤加山药、白芍、甘草等。

                                    签名: 刘兆周

                                              20171125

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