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广东省第二批名中医师承项目12月份心得——刘兆周

浏览量: 发布时间:2017-12-28

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呕吐

本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

老师的门诊以胃肠病为多,间以杂症。部分胃胀、胃痛、腹胀、腹泻的病人表现为虚寒症或寒热错杂时邱老师常用乌梅丸加减治疗。现简单总结一下邱老师对乌梅丸的认识。(1)邱老师对厥阴病的认识:乌梅丸为厥阴病的主方,邱老师认为厥阴病是三阴合病,意即厥阴病的症状多包含了太阴病、少阴病的症状;太阴、少阴、厥阴的阳气是一个逐渐衰少的过程,厥阴的阳气衰微最严重,同时根据阴阳互根的理论,阳气衰微严重者阴血一定不足,所以厥阴病多表现阴阳两虚。肝体阴而用阳,阴血不足,不能涵养肝阳,虚火上炎,故可出现火旺的表现。厥阴病提纲“厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不之”,邱老师认为消渴即为阴血不足所致,气上冲心、心中疼热为肝阳失去涵养上冲之表现,虚火在上故知饥,脾胃虚寒,故不欲食,进食后上腹部饱胀不适,食不消化,甚则反胃、呕吐,肝失所养,虚火上炎,不可仅用苦寒、清下之药,因为厥阴病总的来说是阳气的严重衰少,清之、下之则更伤阳气,会导致利下不止。

2)邱老师对乌梅丸组方的认识:因为厥阴病是三阴合病,故用干姜温阳以散太阴之寒,人参补少阴之气,桂枝、附子温少阴心肾之阳气,细辛温散少阴之寒,川椒温散厥阴之寒;同时因为厥阴病阴阳两虚,肝之阴血不足,故用当归、乌梅养肝之阴、血;同时人参味甘,与乌梅相配,酸甘化阴,与当归合用,补养气血;乌梅入厥阴经,常需重用。肝之阴血不足,肝阳失去涵养,相火妄动,可见寒热错杂之热象,故用黄连、黄柏清妄动之相火。

3)乌梅丸证常见的脉症:①脉象:《伤寒论·平脉法》“东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡而长,是肝脉。”邱老师认为此处描述的脉象即是厥阴病的主脉,也是乌梅丸证的脉象,为弦软无力或沉细无力的脉。邱老师认为六经之中,三阴各有自己的主脉,太阴主脉缓,少阴主脉微细,厥阴的脉是比少阴的脉更加微细无力的脉,因为厥阴的阳气更加衰微,所易厥阴的主脉是弦软无力或沉细无力的脉(重按时脉象若有若无)。②四肢厥冷,临床上邱老师多从摸手和问诊合参,手背触之冰凉感,可再通过询问病人是否有手脚冰冷感,是否有畏寒怕冷进一步确定。③口干,尤其是下半夜的口干更有诊断意义。根据仲景《伤寒论》六经欲解时所言:厥阴病,欲解时,从丑至卯上。即从1时至次日7 时之前,根据人体自身阴阳之消长,从丑时起,自然之中随着阴气的衰弱,会出现一分阳气,阴尽而阳生,此时人体内外相应,人体阳气得自然界阳气而鼓舞,使得阳气恢复,阳气恢复,更耗伤阴液,故口干此时最为明显。④舌象:可见淡白舌,也可见红舌,舌苔可见(黄、白)腻苔,也可见薄白苔,痛过舌象可评估热之轻重,指导用药。邱老师认为舌象不是乌梅丸证的决定因素。⑤二便:多数患者小便多黄,大便可表现为大便溏软,泄泻,也可表现为便秘。⑥其它症状:纳差,腹痛,腹胀,反酸,烧心,嗳气,失眠梦多,气上冲感,胸骨后闷胀等。以上几点邱老师认为前3条最为重要。

4)邱老师对乌梅丸加减使用的几点经验:①邱老师在使用乌梅丸加减治疗脾胃病时强调寒热错杂,患者临床上寒的部分表现多不难辨,热的部分有一些病人表现不明显,仅表现为稍吃辛热、煎炸的食物即上火(咽痛,口腔溃疡,面部长痘等),或是小便发黄,邱老师认为这也是热的表现,结合患者寒的表现,符合厥阴病的脉症也可认为是寒热错杂而使用乌梅丸加减治疗。②对乌梅丸加减使用的认识:邱老师认为乌梅丸可加减使用,不一定仅使用原方原理剂量,药可加减,剂可调整,临床当根据寒热之多少来调节温阳药和清热药的比例,热象不明显时,可减少黄连、黄芩的使用量。③关于病人预后的问题:表现为乌梅丸证的患者用乌梅丸加减后症状多可较快缓解,邱老师认为症状缓解后若无后续治疗,患者多易反复,因为乌梅丸证的病人脉象多是沉细无力的脉,多提示阴血大亏,无形之气易固,有形之阴血不可速生,故症状缓解后当调补其气血,使气血得充,化源充血而病不再生。④关于乌梅丸中乌梅用量的问题:邱老师认为乌梅为君药,当重用,宜20~30为宜。

                                         签名:刘兆周

                                               20171220

 

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