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广东省第二批名中医师承项目心得(四)——刘栋华

浏览量: 发布时间:2017-12-29

腰椎间盘突出症要重视保守治疗

---刘栋华师承学习心得(四)

    跟随焦锋老师出诊时,经常遇到腰椎间盘突出症的患者。当前一般医生都是直接建议手术治疗,但老师告诫我们不要第一步就想着手术,而要充分发挥中医药的作用,给患者一些保守治疗的希望,如果保守治疗3个月仍然不见效或效果不明显,再来考虑手术治疗为妥当。

    焦锋老师治疗的几个病人临床症状及体征均很明显,而且CT检查均证实有明显的髓核突出。老师认为腰椎间盘突出症血循障碍与营养障碍导致疼痛,那么主要治疗原则就是活血化瘀,自拟处方如下:黄芪、川芎、当归、鸡血藤、地龙、威灵仙、川乌、牛膝、云苓、泽泻、薏米仁、天南星等。水煎服,每日一剂,早晚分服,4周为1疗程。治疗期间嘱患者严格卧床休息,可给予局部理疗及外敷药物。如果症状严重者可适当服用非甾体类消炎镇痛药。经过治疗均症状均明显缓解,避免了手术治疗。

方中黄芪益气,助血水运行,有类激素样作用及镇痛作用,并缓解退化性腰腿疼痛症状,有抗缺血保护和抗贫血作用,与活血化瘀药合用有协同作用,且能促进神经功能恢复,防止硬膜外粘连;云苓、泽泻、薏苡仁、天南星利水渗湿化痰;川芎、当归活血化瘀;地龙、鸡血藤、威灵仙通经络;川乌善治风寒湿痹之疼痛,所含的主要生物碱为乌头碱,具有较强的麻醉镇痛作用。牛膝活血祛瘀,引血下行,和地龙同有利尿之功,使水湿之邪从小便而出。全方具有行血行水、通络止痛之功效,以达到消除神经根水肿,改善微循环及营养状况,防止神经根粘连、促进神经功能恢复。

    焦老师认为腰椎间盘突出症急性期患者以腰腿疼痛为主要临床表现,因此,解除疼痛症状是临床治疗的首要目的,大部分患者能通过非手术疗法得到康复,且临床治疗有效的患者首先是疼痛症状的改善。生理上血与水同属阴液,滋润濡养,血水互生;病理上它们互为因果,交郁为患,在腰椎间盘突出症急性期腰腿疼痛中更具有特殊的意义,正如唐容川指出:“病血者未尝不病水,病水者未尝不病血”。瘀血内停、津液流注受碍而为水,瘀血与水湿既是病理产物,又是重要的致病因素。脊神经根在突出的椎间盘等组织机械性因素和缺血性因素的双重作用下,使毛细血管内外渗透压改变,致使大量富含蛋白质的液体与炎性介质渗入脊神经根内的微血管内皮细胞之间,导致脊神经根内膜水肿,可见血管通透性改变是水肿产生的基础,神经因受到肿胀组织、椎间盘的压迫及渗出物中某些化学物质的浸润刺激而引起疼痛。水肿不但造成神经轴突分离,进而压迫和闭塞内膜血管,导致营养障碍,水肿加重等恶性循环,长时间水肿又会造成神经组织纤维化。

    焦锋老师认为:“痰夹瘀血碍气而病”是本病发生的一个重要环节,此时湿化则血行,所以非手术疗法治疗腰椎间盘突出症应以早期减轻水肿,达到自身减压的目的,防止因早期失治误治而造成神经根进一步损伤及粘连。以津血并顾、血水兼理的原则,往往收到事半功倍之效。

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