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广东省第二批名中医师承项目心得(一)——刘栋华

浏览量: 发布时间:2017-12-29

治疗风湿痹症的经验总结

---刘栋华跟师学习心得(一) 

    痹症乃骨伤科常见病,门诊患者很多,经过不断实践,焦锋老师点滴讲述他的经验,数次闲暇时分探讨,结合文献学习,现将学习经验概括如下:

    1、治风寒湿痹,突出温补肾阳

   《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚故邪不能独伤人。”《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”老师认为,对于痹证而言,其气必虚主要指卫气虚。脾为卫之主,肾为卫之根,卫气虽源于脾胃,而实根于肾阳。临床见肾阳不足,命门火衰者最易患风寒湿痹。以肢体关节疼痛,遇寒加重,得热痛减,舌质淡,苔白滑,脉沉细为临床特征。温补肾阳乃治本之举,祛风散寒除湿仅为治标。临床常选用自拟经验方二仙蠲痹汤(仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子、桂枝、羌活、独活、防风、当归、鸡血藤、络石藤、川芎、砂仁、白豆蔻)加减。方中仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子温壮肾阳,兼以散寒除湿;羌活、独活、防风祛风散寒除湿;络石藤祛风舒筋活络;砂仁、白豆蔻健脾化湿行气;当归、鸡血藤养血活血。焦老师认为治疗风寒湿痹用养血活血药用意有3个方面:①痹者闭也,诸邪痹阻经络,气血运行不畅易致瘀;②寓有“治风先治血, 血行风自灭”之意;③可以制约诸般热药之燥性,以防耗伤阴血。

    2、疗风湿热痹,重视清热解毒

    焦老师认为,热痹多见于素体阳气偏盛,内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪,外邪每易从阳化热,或风寒湿邪久滞经脉郁而化热。以关节红肿热痛,痛势剧烈,舌红苔黄腻,脉滑数为临床特征。常见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿性疾病的活动期。老师多以清热解毒、活血通络止痛为主要治则。选用自拟经验方牛角解毒汤(水牛角、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、地龙、赤芍药、鸡血藤、白僵蚕、薏苡仁、桂枝、生地黄、砂仁、白豆蔻)加减。方中重用水牛角凉血解毒,水牛角乃血肉有情之品,用于治疗以肌肉、筋骨、关节为主要病位的痹证,有同气相求之妙;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒;地龙、赤芍药、鸡血藤活血通络;白僵蚕、薏苡仁化痰祛湿消肿;砂仁、白豆蔻健脾行气利湿。单用解毒之品,恐有凉遏之弊,恐伤正气,故焦老师每以桂枝反佐之,辛温宣散,使热邪易透,湿邪易除。热之所至,其阴易伤,故配以生地黄,《神农本草经》记载其“逐血痹,填骨髓,长肌肉……除痹”。高热甚加生石膏清热泻火;肿甚加防己、泽兰利水除湿,温通活血祛瘀。

    3、除顽痹久痹,补肾化痰逐瘀

    焦老师认为,顽痹久痹的病机主要是肝肾精血亏虚,痰湿瘀血痹阻经络。临床多见关节肿大变形。老师常以滋补肝肾、强筋壮骨之法治其本,化痰逐瘀通络法治其标。常选用经验方河车骨痹汤(紫河车、狗脊、杜仲、骨碎补、炙龟版、山茱萸、石斛、延胡索、全蝎、炮穿山甲、白僵蚕、白芥子、鸡血藤、砂仁、白豆蔻、焦白术)加减治疗。方中紫河车为血肉有情之品,能大补精血,其补益作用远胜于他药;狗脊、杜仲、骨碎补温补肾阳;炙龟版、山茱萸、石斛滋补肝肾之阴。充分体现了张景岳“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”的思想。痹证日久,邪气久羁,深入经髓骨骱,痰瘀痹阻,经脉不达,即久病入络,久痹多瘀。轻则痛处不移,重则关节变形。故配用全蝎、炮穿山甲、白僵蚕等虫蚁搜剔之品。焦老师认为其穿筋透骨、通达经络、破瘀消坚之功远非草木之品所能及。白芥子豁痰散寒,通络止痛;鸡血藤补血行血,通经活络;砂仁、白豆蔻、焦白术健脾行气。诸药合用,肝肾得补,痰消瘀祛络通,则诸症自消。颈项强痛可加葛根、羌活;腰痛可加续断、桑寄生;膝关节痛可加牛膝、独活;痛甚可加制乳香、制没药、制川乌头、制附子、细辛;湿热甚可减补肾药物药量,合用四妙散。

    4、治诸般痹证,不忘健脾化湿

    焦锋老师治疗痹证非常重视健脾化湿药物的运用。脾为后天之本,气血生化之源,饮食及药物的吸收无不由之。脾胃一败,再好的药物也难以发挥作用。况且许多痹证患者因久服西药或过服寒凉伤胃之中药损伤脾胃,多见腹胀、腹痛、纳呆、嗳气等症状。老师在治疗各种痹证中常配伍砂仁、白豆蔻、鸡内金、焦三仙、焦白术等健运脾胃之品,每能提高疗效。焦老师认为湿邪是形成痹证最基本的因素,正如《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。如果没有湿邪的参与,就不会有痹证的形成。痹证之所以久治不愈或易反复,究其原因,就是湿邪在作祟。因风邪易散,寒邪易温,热邪易清,而湿性黏腻,不易速除。焦老师认为,脾虚为生湿之源,健脾乃治湿之本。故在痹证的治疗中,健脾化湿药常贯彻始终。

    焦锋老师在治疗痹证时,亦很重视外治。常嘱患者用药渣蒸热外敷,或用川乌头、草乌头、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、木瓜等药煎汤外洗,每能迅速止痛,缩短病程。老师治疗时一般先让患者服汤剂,此急则治其标。待疼痛缓解后,常配制丸药令其长期服用,此缓则治其本,常获佳效。

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