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广东省第二批名中医师承项目心得(三)——刘栋华

浏览量: 发布时间:2017-12-29

运用独活寄生汤配合局部理伤治疗膝关节骨关节炎

---刘栋华师承学习心得(三)

    随着老龄化社会的出现,膝关节骨关节炎发病率愈来愈高、愈来愈普遍,逐渐成为困绕老年人身心活动的障碍。焦锋老师门诊出诊患者约四成为此类患者,他经常运用独活寄生汤加减,配合中药熏蒸理疗,获得了好的疗效。

    独活寄生汤基本方(千金方):独活12g,寄生20g,杜仲12g,牛膝12g,细辛3g,秦艽12g,防风12g,干地20g,白芍12g,当归12g,川芎12g,党参12g,云苓12g,炙草6g,桂枝6g。疼痛重者宜加制川乌10g、地龙12g、白花蛇10g;湿邪偏重者宜加防己9g;瘀血者宜加桃仁10g、红花10g、乳香8g、没药8g;偏寒者,方中温性药用量宜重,酌加制附子10g;偏热者,秦艽易重用,干地用生地,白芍改赤芍,酌加知母10g。

    煲药和服法:水煎服,头煲加水500ml,浸泡1h,武火煲滚后再文火煲20min,取药液,日1剂,分早晚2次温服。药渣再加水1500-2000ml,入生姜10g(约5片),煲滚后熏洗患处,熏洗过程中有意伸缩股四头肌。1疗程20剂/月。

    局部理伤:根据患者症状、体征、X线表现做出定位诊断,明确退变形式,根据退变情况对患者进行局部点按、挤揉、屈伸、侧屈。手法要轻、柔、准、巧,关节活动度要由小到大、逐日递加(以患者耐受为度,酌情考虑生理活动范围)。3次/周,20min/次,1疗程12次/月。

    膝关节骨关节炎其病理形态上改变主要为局限性、进行性关节软骨变性并在软骨下及关节周围有新骨或骨赘形成。就其原因二:一是异常应力集中,或是整个应力太大,或是负重区域太小,或二者兼有;二是软骨缺陷,或因软骨磨损,或软骨病变,由于炎性浸入、代谢性障碍、软骨失去支撑,缺乏血液供给。在中医学中属“痹症”范畴。风寒湿邪乘虚侵袭人体经络关节,使气血痹阻而为痹症。退行性骨关节炎为痹着日久、肝肾不足、气血亏虚。邪气留连,病久入深,久而久之,肝肾失养,气血失荣,而成肝肾不足、气血两虚之证。故其病除局部痹着重痛外,并见腰膝酸软,麻木不仁,甚则屈伸不利等。《素问•痹论》说“痹在骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。”正气既虚,邪气深伏,治当搜风去湿,以止痹痛;益肝肾,补气血,扶正以祛邪。《灵枢•营卫篇》说“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩。”由于老人血亏虚,风寒湿邪易客注凝结于关节,使气机阻滞,经脉挛缩,气血运行不畅,不通则痛(病),不荣则痛(病),不松则痛(病),发为本病。因此在治疗上宜标本兼顾、内调外治相结合,内服独活寄生汤以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血;外用局部理伤手法疏经活血、祛瘀通络,使气血得以通畅,共奏“通则不痛(病),荣则不痛(病),松则不痛(病)”之效,故能收到好的效果。

    焦锋老师认为独活寄生汤以独活、寄生、杜仲、牛膝补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血通经,所谓治风先治血,血行风自灭,祛瘀先通经,经通瘀自清;参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除;然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出。桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又能胜湿耳。综合全方,祛邪扶正,标本兼顾,可使血气足而风湿除,肝肾强而痹愈。局部理伤直接作用于患部,有疏经通络、行气活血、理筋正骨、清瘀散结、解痉止痛、滑利关节的功效,能纠正关节错位、缓解肌痉挛、减轻对神经的刺激、减轻异常应力集中对关节及其软骨的破坏,恢复局部解剖关系及力学平衡。

    临床单独运用独活寄生汤时,起效慢而且不确切,黄老师认为原因有二:一是疗程长,有的患者不能坚持,二是治本不彻底、不全面。中医强调“标本兼治”,然而本症“本”有二:一是局部解剖关系改变导致关节异常应力集中;二是肝肾不足、气血两虚。治疗时只在调理了全身,而敷略了局部刺激,疗效当然不理想。独活寄生汤加局部理伤治疗不但调理了全身,而且调整了局部,真正做到了“标本兼治”,有起效快、疗程短、疗效稳定、复发率低等优点;而且在治疗过程中,教会患者或家属一定锻炼和理伤方法,不仅有利于彼此沟通信任,普及医疗保健知识,还能提高临床疗效,减少医疗负担,应在临床中推广应用。

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