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广东省第二批名中医师承项目2018年2月份心得——刘兆周

浏览量: 发布时间:2018-03-01

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呃逆

本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

本月跟师以来,看的比较多的病是消化系统方面的疾病,主要是胃肠方面疾病,包括慢性胃炎、胃-食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征等,同时也有一些其他内科杂病。总的来说,邱老师用药平和,强调调平,补泄兼施。邱老师强调六腑以通为用,实则阳明,虚则太阴,常脾胃同调,寒热并用。虚则补之,热则清之,调气升降。寒热并用不等于不分寒热,杂药乱投,随病情变化而调整。治疗复杂病例,时常注意五脏相关,调它脏以助调理脾胃。

胃痞的治疗时,邱老师认为此病为多种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。胃痞的病机有虚实之分,实即实邪内阻,包括外邪人里,饮食停滞,痰湿阻滞,肝郁气滞等;虚即中虚不运,责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻,多与中虚不运,升降无力有关;反之,中焦转运无力,最易招致实邪的侵扰,两者常常互为因果。如脾胃虚弱,健运失司,既可停湿生饮,又可食滞内停;而实邪内阻,又会进一步损伤脾胃,终至虚实并见。另外,各种病邪之间,各种病机之间,亦可互相影响,互相转化,形成虚实互见,寒热错杂的病理变化,为痞证的病机特点。总之,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。

其治疗原则是调理脾胃,理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气,虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候,治疗宜攻补兼施,补消并用。邪热内陷者治以泻热消痞,理气开结。方用大黄黄连泻心汤加减。方中大黄泻热消痞开结,黄连清泻胃火,使邪热得除,痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热,加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。若便秘心烦者,可加全瓜蒌、栀子以宽中开结,清心除烦;口渴欲饮者,可加花粉、连翘以清热生津。痰湿内阻者治以燥湿化痰,理气宽中。方用二陈汤合平胃散加减。肝郁气滞者治以疏肝解郁,理气消痞。方用越鞠丸加减。脾胃虚弱者补中益气汤加减。若痞满较甚,可加木香、砂仁、枳实以理气消痞,或可选用香砂六君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳散寒;湿浊内盛,苔厚纳呆者,可加茯苓、苡仁以淡渗利湿;若水饮停胃,泛吐清水痰涎,可加吴茱萸、生姜、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷,与食、水、痰相合,或因胃热而过食寒凉,或因寒郁化热而致虚实并见,寒热错杂,而出现心下痞满,按之柔软,喜温喜按,呕恶欲吐,口渴心烦,肠鸣下利,舌质淡红,苔白或黄,脉沉弦者,可用半夏泻心汤加减,辛开苦降,寒热并用,补泻兼施;若中虚较甚,则重用炙甘草以补中气,有甘草泻心汤之意;若水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利者,则加生姜以化饮,则有生姜泻心汤之意。

 

                                  签名:刘兆周

                                             2018224

 

 

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