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广东省第二批名中医师承项目二月心得——刘兆周

浏览量: 发布时间:2018-04-02

广东省第二批名中医师承项目二月心得

 起止时间:2018年2月10日至 2018年3月9日

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呃逆

本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

      本月跟师以来,看的比较多的病是消化系统方面的疾病,主要是胃肠方面疾病,包括慢性胃炎、胃-食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征等,同时也有一些其他内科杂病。总的来说,邱老师用药平和,强调调平,补泄兼施。邱老师强调六腑以通为用,实则阳明,虚则太阴,常脾胃同调,寒热并用。虚则补之,热则清之,调气升降。寒热并用不等于不分寒热,杂药乱投,随病情变化而调整。治疗复杂病例,时常注意五脏相关,调它脏以助调理脾胃。

      邱老师擅长使用柴胡类方剂治疗脾胃,现总结如下:1.1小柴胡汤小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣共7味药,邱李华教授根据方中药物的不同作用,将其分为三组药对。第一组是柴胡配黄芩,柴胡善解寒热邪气,胸胁痞痛,专主疏解少阳半表之邪;黄芩主清泄少阳半里之热,此两味药可解半表半里之邪,且柴芩配伍可清少阳郁热,疏肝胆郁结。第二组是生姜配半夏,二者配伍为"小半夏

汤",为和胃止呕之圣药。第三组是人参、大枣、炙甘草相配,味甘补中,即可鼓舞胃气以助少阳之枢转,又能补益脾土之气。本方组方严谨,整方具有疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机的作用,为和解之良方。1.2大柴胡汤大柴胡汤为治疗少阳病兼里实证的方剂,主治少阳阳明合病。本方由小柴胡汤、小承气汤化裁而成,本方主药是柴胡、黄芩、大黄,柴胡寒气轻,解少阳之郁滞,黄芩清解胸腹之热,大黄苦寒味重,通里泄热,腑通则滞自下,热泻则结毒自除,三者正合少阳、阳明合病之治。枳实破结下气,半夏降逆,芍药缓急止痛,诸药配伍,共奏和解、通里、泄热、止痛之功。邱李华老师认为临床应用大柴胡汤须把握三大主证:一、恶心呕吐:可因胃中饮停、热邪入里所致;或因腑气不通、气机不能下行所致;二、心下急,心下满痛,心下痞硬,病机为少阳枢机不利,其程度较承气汤证之腹硬满疼痛轻;三、大便难,或为协热下利,须为热利,非太阴证之虚寒下利。1.3柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤是小柴胡汤及桂枝汤的合方,邱李华老师认为用小剂量的柴胡桂枝汤复方,其中桂枝汤既可调和营卫,以解太阳之表,又可温补脾胃止痛;小柴胡汤和解枢机,以解少阳之里。1.4柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤证见于《伤寒论》147条,本证病机为"胆热脾寒",治宜和解少阳,温阳生津。本方的配伍特点为寒温并用、虚实兼顾、和调诸脏(腑),故适用于治疗寒热、虚实错杂、阴虚饮留之复杂病证。邱李华老师认为临床只需抓住其太(阴)少(阳)合病、胆热脾寒等关键病机特点,即可应用柴胡桂枝干姜汤。1.5柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,为误用下法后必损正气,致邪热内陷,弥漫全身,形成表里俱病、虚实互见的变证,治当枢转少阳,镇静安神,方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

      验案举例:刘某,男,43岁,2018年3月5日初诊。

主诉:慢性结肠炎近20年,加重1周。近1w周肠鸣甚,水样便,时有粘液,7~8次/d,胃脘胀堵双及两胁腹胀,怕凉喜热,嗳气反酸,口干口苦,腰酸腰痛,纳可,寐安,舌尖红点刺状,苔薄黄,脉弦。证属少阳胆火内郁,太阴虚寒兼寒热错杂,方拟柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减。三诊:大便已成形,1~2次/d,口干口苦消失,余症皆缓解。按:患者脘胁胀堵,嗳气,口干口苦,脉弦等症,属少阳枢机不利;同时又有肠鸣腹泻,大便水样,腹胀怕凉等太阴脾寒之证。方用柴胡桂枝干姜汤,与证切合,故收效良好。

      邱李华老师临床治疗疾病从病机、立法及方义出发。柴胡类方以小柴胡汤为基本方,其余方剂均为在其基础上加减而成。大柴胡汤是治疗少阳阳明合病,本证的少阳证较小柴胡汤证更进一步,如"呕不止,心下急",除此还具有大便难,或为协热下利等症;柴胡桂枝汤为治疗少阳兼太阳表证,为小柴胡汤和桂枝汤的合方,故临床症状为此两个方证的"合症";柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼太阴里虚证,本方为小柴胡汤合上干姜、桂枝、煅牡蛎、天花粉而成,即少阳证和温阳健脾,生津止泻之药;柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗邪气弥漫三焦证,此证病机复杂,但其根本点在与少阳枢机不利,导致上、中、下三焦各种症状的出现。



                                                                                         签名:刘兆周

                                                                                        2018年3月24日

 

 


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