继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呃逆

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

本月跟师以来，看的比较多的病是消化系统方面的疾病，主要是胃肠方面疾病，包括慢性胃炎、胃-食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征等，同时也有一些其他内科杂病。总的来说，邱老师用药平和，强调调平，补泄兼施。邱老师强调六腑以通为用，实则阳明，虚则太阴，常脾胃同调，寒热并用。虚则补之，热则清之，调气升降。寒热并用不等于不分寒热，杂药乱投，随病情变化而调整。治疗复杂病例，时常注意五脏相关，调它脏以助调理脾胃。

邱老师擅长使用半夏泻心汤类方剂治疗脾胃病，半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、人参组成，其辛开苦降，用来治疗寒热互结之痞证。现将其对半夏泻心汤运用的几点体会总结如下。

一、半夏泻心汤的辨证及加减运用

《伤寒论》中半夏泻心汤及其类方生姜泻心汤、甘草泻心汤主要用以治疗痞（脘腹胀满）、纳差（厌食）、呕吐、下利、嗳气等病症。临床当邱老师辨证主要抓其主证及病机要点，认为三个泻心汤证的病机主要是胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透。而半夏泻心汤证主要是兼挟湿浊或寒饮，症见呕吐等症状；生姜泻心汤证是兼有食积停滞，症见食臭，下利等；甘草泻心汤证是兼有郁热扰神，症见心烦不得眠，嗳气等。在加减运用上，邱老师认为，方中诸药配伍是辛开苦降，寒热并用，补泄兼施之剂，因此临床当中一定要诸药并用，才能达到仲景之用意，辨证时证候不尽相同，用药亦当有所差别。这种情况下，导师多是调节方中各药的比例，来实现调节寒热等的变化，他认为治疗脾胃病药量及药味不宜偏大，脾胃既病，其受纳及传输等功能亦受影响，药量偏大反会加重脾胃负担，不能达到治病的效果，对于腹胀明显者，他认为可去大枣，大枣性甘，味平，乃滋腻品，原方用大枣是取其补脾益气之功，而用人参及甘草即可达到目的，用大枣反而会加重腹胀。枟医学入门枠中讲大枣“心下痞，中满呕吐者忌之。多食动风，脾反受病。”因此对于此类患者导师多原方去大枣。

二、半夏泻心汤证之舌苔、脉象

半夏泻心汤之证多为脾胃病，在病机反映上，舌苔相对于脉象更为直观、迅速，临床中脉象则较为复杂多变，有时不能如实地反映证候的转变，从而不能更好地为临床辨证提供指导。半夏泻心汤证中常见的证型有：偏于湿热者，以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征；偏于寒湿者，以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征；胃热脾寒者，临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、畏寒的脾寒证；痰气痞者，多伴有恶心呕吐，大便稀溏，舌苔白腻，脉滑等症。例如偏于湿热者脉象当以濡数为主，而临床当中部分患者有明确的苔黄、口苦、嘈杂、吞酸等湿热征象，脉象却表现为迟缓，

因此导师强调一定要综合分析患者的症状体征及舌苔脉象，以对证施药。

三、用党参或太子参代替人参

在用半夏泻心汤时多用党参代替人参，一则半夏泻心汤所治之痞证，乃是脾胃中虚，客邪上逆，气机升降失司而致胃脘部痞满不适。人参大补元气，为温补峻烈之品，是峻补五脏阳气之药，救逆固脱，药力强而持久，常用于急危重症病人之气虚欲脱之证；而党参药力不及人参且不持久，为平补和缓之品，滋养强壮，扶正祛邪，是滋养脾胃之要药，多用于慢性虚弱性疾患。故这里补益脾胃之气用党参即可达到良效。而对于部分辨证偏热者邱师多用太子参代替，太子参甘，微苦，性平，认为其相对于党参来说偏于凉性，故可用太子参来补益脾胃。

                                                                   签名：刘兆周

                                                                          2018年4月24日