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广东省第二批名中医师承项目五月心得——邱李华

浏览量: 发布时间:2018-05-30

广东省第二批名中医师承项目五月心得

起止时间:2018年4月10日至2017年5月9日

继承人姓名

刘兆周

指导老师姓名

邱李华

 本月跟师临证(实践)主要病种(内容):

 胃痛、胃痞、腹痛、泄泻、便秘、呃逆、吐酸、反胃、呕吐

 本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)

邱老师的门诊以胃肠病为多,间以杂症。现总结一下邱老师对半夏厚朴汤的使用经验。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之,半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。”主治痰气郁结于咽喉所致的梅核气,症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下。胸膈满闷,或咳或吐,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

邱老师认为半夏厚朴汤的病机关键在于“痰气交阻”。前人有云“怪病多痰”,痰本是人体正常的津液,当脏腑功能失调,气机逆乱,导致人体一身之津液不能正常循环往复,《素问》有云:“邪之所凑,其气必虚”,津液容易凝聚于人体虚弱之处,此处或是脏腑经络;或是肌肉筋骨,皮里膜外;或是巅顶,足胫之处,无处不到,日积月累,遂成难治之顽疾怪病。肝主疏泄,可以调畅人体一身之气机,气行则血行,气顺则痰消。正如朱丹溪《丹溪心法》所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。人的气血精液的正常运行也依赖肝的疏泄功能,肝的疏泄功能失常,导致气机阻滞,气机阻滞则津液不能正常运行,津凝为痰,痰气郁结,随气机上逆,易阻滞于咽喉狭窄之处,产生咽部如有“炙脔”或“异物感”或粘痰难咯出等症状,邱老师多考虑是气机阻滞,痰气交阻的结果。临床上很多病人陈述症状有喉中有痰黏附感,咯之难出,或能咯出少量白色泡沫痰,或伴有胸膈满闷,咳嗽喘急,恶心呕吐等。运用半夏厚朴汤行气散结,化痰降逆,方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。诸药相伍,行气散结,降逆化痰。邱老师认为运用本方的指征有三:①咽喉不利,包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐,胸闷腹胀;③眩悸,眩即耳晕,如坐舟中;悸指跳动,如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。

邱老师用药加减主要从“痰”和“气”两方面来说,兼顾病人的脾胃和睡眠。针对气的病理表现,询问患者是否出现胸脘痞闷,食后胃胀,加桔梗、枳壳,一升一降,调畅胸隔气机;腹部胀满不舒,加佛手、枳壳,行气消胀除满;针对痰的病理表现,询问患者是否有脖子、肩膀酸痛,加葛根、秦艽,疏通经络祛湿;“怪病多痰”,邓老治痰用白芥子、浙贝母,寒温并用,化痰散结;海蛤壳、瓦楞子咸平,软坚化痰散结;海藻、昆布咸寒,软坚化痰,善治瘿瘤、瘰疬等病;考虑气郁痰阻,郁久者有化热倾向,加夏枯草、连翘清热化痰散结;邱老师治病强调顾护脾胃,“有胃气则生,无胃气则死”,胃气是正气来源的保证,正气充足,则抗邪有力,邓老顾护脾胃常用药物为四君子加神曲、炒稻芽、炒莱菔子健脾和胃消食;痰安神,合欢皮、夜若兼见睡眠质量不佳,加炒酸枣仁、柏子仁养心安神,石菖蒲、远志化交藤,除烦养心安神。

 

 

                                                                         签名:刘兆周

                                              2018523


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