陈朝俊教授运用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗心慌病案一例

住培医师黄晓雷

　　2022年9月15日李某某，女，56岁。
　　主诉：心慌10年余，加重一周。
　　现病史：缘患者10年前紧张时出现心慌，全身颤抖，无口干口苦，纳可，二便可。刻诊：心慌，偶发，下肢轻度酸软，睡眠欠佳。舌淡红苔薄白脉细弱。
　　中医诊断为心悸，辨证为心胆气虚证。
　　西医诊断：非器质性睡眠障碍；焦虑状态。
　　治法：益气养阴，宁心安神。
　　处方：定志丸合甘麦大枣汤加减：
　　党参20g 白术10g 茯神20g 龙骨30g 石菖蒲20g 远志10g 甘草5
　　浮小麦20g 百合20g 醋龟甲10g 合欢皮10g 首乌藤10g 盐杜仲20g
　　续断20g 木瓜20g 焦六神曲10g 琥珀5g
　　剂量：7剂，水煎服，分两次服用。

　　按语：本例患者之心慌是由于心之气血不足无以养心神，胆气不足而易于引发惊恐所致，正如《灵枢·本神》中所云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。”心慌、全身颤抖就是身体对于惊恐的外在表现。陈师针对病人心慌等的症状，选择了《外台秘要》的定志丸，其组成有人参、茯苓、石菖蒲、远志四味药组成，主治“心神虚怯，五脏不足，神思不安。”同时陈师针对病人兼有失眠的症状，选择了《金匮要略》当中的甘麦大枣汤，甘麦大枣汤本为妇人脏躁所设，其原文记载“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”而在《素问·阴阳应象大论》中提到：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”现患者已年至56，阴气衰少，甘麦大枣汤恰可滋养心阴、安心宁神，且甘麦大枣汤现也常用于妇女情绪紧张焦虑不安，十分切合患者病情。而患者兼有下肢轻度的酸软，一般认为这是由肾气亏虚所致，故陈师在上方的基础上，加入了龟甲、杜仲、续断补肾强筋骨，木瓜舒筋通络。合欢皮可解郁安神，首乌藤可养血安神、舒筋通络，琥珀、龙骨镇心安神。诸药合用，共奏益气养阴、宁心安神之功效。

陈朝俊教授运用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗心慌病案一例 住培医师 黄晓雷

陈朝俊教授运用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗心慌病案一例

住培医师 黄晓雷

陈朝俊教授运用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗心慌病案一例住培医师黄晓雷

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