跟诊心得之寒热并用治疗眩晕

住培医生 邓宇

　　姓名:彭新英 性别:女 年龄:63岁

　　日期时间:2022-09-21 11:36

　　主诉:头晕10余年

　　现病史:10余年前出现头晕,天旋地转感，受风后头晕诱发或加重，伴头痛，畏寒怕热交替发作，自觉口苦，夜间口干，喜热饮，进食生冷后胃脘部不适,呕泛酸水，余无特殊不适。每天上午9-10时出现头晕持续约 20分钟，发作时天旋地转、恶心欲呕，口苦，眠差，二便正常。舌淡暗苔白稍腻，舌尖稍腻，边有齿痕脉沉细。

　　西医:头痛

　　中医:眩晕【寒热错杂证】

　　药物处方:

　　炒酸枣仁20g北柴胡15g  黄芩片10g 红参片10g  姜半夏15g

　　吴茱萸10g  煅瓦楞子10g黄连片10g  干姜10g   姜天麻10g

　　煅龙骨30g  蝉蜕10g    合欢花10g  黄芪30g   白术10g

　　防风10g    百合20g

　　按语：

　　患者自述头晕十年余，受风后诱发或加重，表明患者卫气虚弱，凑理不固，有畏风之象。自觉口苦口干则说明体内有热，但患者反喜热饮，进食生冷后胃脘不舒，表明其脾胃虚寒，遇热则舒。上午9-10时出现头晕持续约发作，有天旋地转、恶心欲呕之感，因9-10点为足太阴脾经运行时机，其正常生理功能为门输送营养，可以使人精力充沛、注意力集中，但患者此时头晕大作，表明足太阴脾经循行受到影响，因其脾胃虚寒，则其运化功能失司，气机受阻，因而水湿停聚，上扰清窍，发为眩晕。其舌淡暗苔白稍腻，舌尖稍腻，边有齿痕脉沉细提示患者体内痰湿停聚。从患者症状表现来看，为一个寒热错杂证，因而陈师在用药上寒热并用。用半夏燥湿化痰、降逆和胃。黄芩黄连苦寒清降和胃、干姜辛热温中散寒消痞运脾，寒热并用，辛开苦降，助胃降脾生。脾胃即和，复与红参补脾气，使中州斡旋有力，甘温即可防黄芩黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。此五味药为半夏泻心汤之意，为方中寒热并调的主方。黄芪、白术、防风三者共用益气固表，防止风邪侵袭。炒酸枣仁、百合、合欢花宁心安神。吴茱萸合干姜温胃散寒，制其呕吐。煅龙骨、天麻、蝉蜕共用镇惊平肝潜阳，制其眩晕。煅瓦楞子制酸止呕。全方共奏平调寒热、平肝止眩之功。

　　在临床治疗上，病人的病情错综复杂，并不是单一的虚实寒热之象，因而对其治疗也不能一味的攻伐或温补，而是要辨证论治，寒热并用的代表方剂为半夏泻心汤。半夏泻心汤是小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。治疗以寒热平调，消痞散结为主。其目的就是要改善脾胃升降失调的症状。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。此患者虽是头痛眩晕，但用方中也有半夏泻心汤之意，由此可见，根据患者的病机辨证施治便能取得较好的疗效。