COPD患者康复宣教体会

住培医师　梁瑛林

　　在呼吸科，由于COPD的难根治性，患者入院经过治疗，急性症状改善后总会想着做些什么，可以让自己不那么难受，可以让自己不那么频繁的入院，因此与COPD患者交流时，我们常会被提问到这么一个问题“医生，出院后我要注意些什么？”，这个问题看似简单，若是敷衍应答，我们来来去去总会回答那么几个套路（戒烟、吸氧、运动、吸入制剂等），好像很容易就应付过去，但是从人文关怀来说，鄙人认为，为患者提供尽量详细的出院后健康宣教，对病人长期康复来说，是具有关键作用的，也能为绝望的患者提供些许改善的希望，因此我根据临床上师兄师姐的教导、与患者沟通的体会及寻找的相关资料，在此做一个简单的分享，若有不当欢迎指正批评。
　　1.戒烟。众所周知，吸烟，是大部分肺部疾病最重要的危险因素之一，当然也包括是COPD的。亡羊补牢，为时不晚，根据研究表明，任何人在任何年龄戒烟都能获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。但总有些冥顽的病人，怎么跟他说都不会戒烟，无论每次病发有多辛苦，还是各种水烟、卷烟多多的吸，这时常需要我们多次反复的跟他规劝，重点重申吸烟的危害，再为他们提供吸烟的替代建议，如烟瘾犯了的时候可以吃点小零食呀，戒烟可以循序渐进这样子，多次耐心的跟他们说，一定可以感动到他们的！在呼吸科轮科时就有一个病人，经过我每天查房都跟他啰嗦吸烟的危害，每天查他岗，经过不懈努力，后来出院前，这位病人终于答应我跟师姐出去会戒烟的，可惜轮科时间有限，没能做到很好的随访，但至少通过我们的反复强调，让他慢慢知道吸烟的危害有多大，或许有一天出于生存的本能，会廓然开朗，想到我们曾说的戒烟能帮助到他，从此作出改变也不出奇。
　　2.吸氧。常建议患者出院后配备家庭氧疗的器械。家庭氧疗机建议买10L左右，流量为1-2L左右，每天佩戴10h以上。宣教时有部分病人会比较抗拒，不是经济方面的原因，而是认为戴着氧管不美观，会在意他人的眼光，这时我们也是要向他们宣教长期氧疗的益处，劝患者健康摆在首位，尽量消除他们心理顾虑。
　　3.使用吸入制剂。据我了解目前具有多种长期吸入制剂可供选择，如欧乐欣、舒利迭、信必可等等，临床医生会根据病情评估推荐使用，且使用方法护士师姐与医生都会教导患者使用，在此也不多赘述，但有一点是很多患者会忘记使用完要及时漱口，这一点需要跟病人多次反复强调的！
　　4.运动。我们常建议患者根据自身情况，做适合自己的运动，常推荐有氧运动，包括中医与西医的。中医传统养生锻炼有八段锦、五禽戏、太极拳等，建议患者根据自己耐受度来选择，并要经过专业的培训再进行；西医方面则追求更为精准的方案制定，会为患者制定运动处方，常会根据靶心率、患者自我感觉、活动时末梢指脉氧来制定，方式常有步行、急行、功率自行车运动、上下二级楼梯等，但由于患者病情进行运动具有一定的风险，该运动方式建议需要经过专业康复机构进行评估与建议来进行，才能保证安全有效！
　　5.呼吸训练。是患者出院后康复不可或缺的一环，我大致分为两类：一类可是自行完成，一类是需辅助完成的。可自行完成的有放松技术，腹式缩嘴呼吸，扩胸运动，有效咳嗽。还有需要专业辅助完成的，如呼吸肌群的柔韧性训练，ACBT循环练习治疗。这些方法都能有效帮助患者训练呼吸相关肌群及逐渐改变日常通气情况。但同样的，建议到专业康复机构获取更进一步的专业指导。
　　6.其他宣教：包括推荐患者打相关疫苗；定期门诊复诊；清淡营养饮食；与患者详细讲解病情，包括目前情况及预后，要耐心细致；帮助患者和家属进行锻炼，建议彼此相互配合；鼓励患者参与社会活动，调节身心等等。
　　综上分析总结，我发现，相对自己之前与COPD患者的沟通及宣教，现在的我还有太多太多可以补充与注意的地方了，很难每次都讲解充分，而相信，作为一名一心要为病人着想的医生，以后要多去为病人宣教，那么技巧的应用及康复思维的培养上也可以得到更好的改善。
　　特此分享，欢迎批评指正。