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日期：2022-09-28跟诊心得之治疗发作性意识障碍
住培医生 邓宇
陈某，女，39 岁
时间：2022-09-22
主诉：发作性意识丧失伴有肢体抽搐1次，再发1次。
现病史：患者无明显诱因半年前于睡眠中出现一次抽搐，当时无感冒，1月余前无明显诱因发作性意识丧失伴肢体抽搐1次，数分钟后症状缓解，缓解后周身疲倦感。纳可 眠差，醒后难入睡，几日前睡觉时发作1次，发作时汗出，晨起右侧头痛，纳差，自觉精神疲惫，欲睡，心情差。自诉腹中肠鸣，矢气频作，服药、饭后均有呕吐感。近来四肢易麻木。近2月余压力大，心悸易惊，较紧张，口干多饮，无口苦。舌淡胖有齿痕，苔白稍腻。脉弦细。
西医：腰肌劳损，睡眠障碍，焦虑状态
中医：神昏【气血亏虚证】腰痹【气带血瘀证】
药物处方：
熟(蒸)党参 20g 白术 10g 木香 10g 蜜远志 10g
百合 20g 炒酸枣仁 20g 蒸陈皮 10g 当归 10g
龙眼肉20g 蝉蜕 10g 琥珀 5g 枸杞子 25g
合欢花 20g 柏子仁20g 莲子10g 黄芪30g
按语：患者出现发作性意识丧失伴有肢体抽搐，为中医神昏的范畴，患者每次发作时间短暂，可自行觉醒，说明属于神昏轻症，结合患者症状表现来看，其缓解后周身疲倦感，眠差，且醒后难以入睡，为神昏发作时损耗周身气血，导致心阴血不足，心神失养则眠差，心悸易惊，较紧张。醒后难以再次入睡，发作时汗出，晨起右侧头痛，纳差，自觉精神疲惫，欲睡，自诉腹中肠鸣，矢气频作，服药、饭后均有呕吐感则说明患者脾虚运化失司，导致全身气血生化乏源，不能上供脑窍则头痛欲睡；卫阳虚弱则发作时汗出；运化失司气机不畅则腹中肠鸣，矢气频作，食后不消化，胃气上逆，饭后欲呕；气血不能濡养肢体故四肢麻木；水湿不能正常敷布周身而停聚故口渴多饮。舌淡胖有齿痕，苔白稍腻。脉弦细皆为气血亏虚之象。此患者的病机为心脾气血亏虚，故陈师选用了归脾汤加减，该方用参、芪、术等健脾益气，当归、龙眼肉、酸枣仁等滋养肝血，远志交通心肾以宁心志，木香理气醒脾，另外，酌加百合，柏子仁，莲子滋阴，琥珀镇惊活血，蝉蜕疏风散邪，合欢花解郁安神。全方共奏益气健脾，养血补心之功。
粤公网安备44011402000350号
