脾虚证讲解心得——彭忠海

脾虚证讲解心得

住培生-彭忠海

脾虚证在我们临床当中最常见不过了，身边也常常听见不少朋友说“这两天吃多了，消化不好，肚子有点胀，可能是脾胃虚。”如何诊断是脾虚证，让我们一起学习脾虚证的证候及主治。

脾虚证主要第一症状就是腹满。它是由于脾气脾阳不足，脾脏运化失司，导致水湿内留，湿聚为痰，产生了有形的痰湿之邪，所以痰湿阻滞，气机不畅，这样就导致了腹满。腹满是属于虚证哪还是实证？本病主要是虚实夹杂，因脾气虚、脾阳虚，运化失司，水湿内留，湿聚为痰以后，有形的痰湿之邪阻滞，导致了腹满，所以这种腹满是一个虚中夹实的证侯。对于虚证的腹满，从临床表现上来看，虚证的是喜温喜按，时满时减，得温得按则缓解。如果一个肚子胀的病人，拿热水带捂一捂，很快缓解了，趴在床上肚子下垫一个枕头，压一压很快缓解了，这就是一个典型的虚性的腹满。虚证的腹满当温之，以理中汤服之。实证腹满则拒按，按之疼痛，长时间腹满未见缓解；实证的腹满，在《伤寒论》中“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤主之”。虚中夹实的腹满，它具备有上午比较轻，下午重，尤其是傍晚前后比较重，这就是虚中夹实的腹满。因为脾虚运化机能低下，早晨吃得一般比较少，对脾的负担不重，而且自然界上午的阳气开始逐渐生发，所以脾阳得到自然界阳气的这种支持，所以上午腹满症状较轻。中午又吃了一顿饭，到了下午随着自然界阳气的衰退，脾阳、脾气得不到自然界阳气的资助，尤其是到了傍晚前后，阴气逐渐转盛，而人又经过了白天的一天的劳累，所以这个时候，脾脏运化失司，痰湿内阻，气机壅滞的症状就更加突出，到了傍晚前后，腹部胀满，叩之如鼓，饮食不下，这正是虚中夹实的这种腹满的临床特征。舌象一般来说，舌淡胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征。方药厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

脾虚证的第二个证侯是气血两虚，心脏失养证，心脏失养就心悸，心神失养就心烦，所以就出现了心中悸而烦，这就是一个典型的虚人外感，为气血阴阳两虚。“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”这种虚人外感只能用小建中汤，温中补虚、益气养血。则小建中汤主之。

脾虚证的第三个证候是协热下利证，指的是外有表证的发热，里有虚寒的下利。由于脾阳虚、脾气虚，导致运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，升降紊乱，就会出现下利不止，寒湿内盛阻滞中焦气机，就会出现心下痞满，这个证侯主要是虚人外感，里虚兼表。桂枝理中汤主之。此协热下利应与协热利相鉴别。协热利是指里热下利，兼有表证的发热；用葛根芩连汤主之。