【检验声音】拜托，检验结果为啥非要跟临床相符？！

【检验声音】拜托，检验结果为啥非要跟临床相符？！

转自《国际检验医学杂志》

文/伟哥

相信许多检验人在工作过程中，都直接碰到过或听说过临床大夫打电话给检验科，说报告的检验结果与临床不符合。有的大夫内敛一点、委婉一点，会说：哎哟，我觉得吧，这个结果……嗯，最好在复查一下。这听起来还舒服点，在检验人的心里，这种算是好大夫了。但相当多的临床大夫就不一样了：喂，检验科吧，怎么搞的，你们的结果与我们临床跟就压根儿不相符！一听到这话，我就窝火，“靠，我们检验结果凭什么非要跟你们临床相符合？！！”当然，这是心里的愤怒，真正沟通不会这么爆粗。咱检验人都是有身份的人，咱都知道水平与修养不是扯着嗓子喊出来的！呵呵。

记得有一次，我接到一个电话，对方火药味很浓。

“喂，检验科吗？”一听就是个年轻人，语气很硬，很冲。

“您好，是的。请问您有什么事吗？”我执行接电话用语。

“你们这结果怎么让人看！”感觉对方的愤怒快到嗓子眼了，声音都有点发颤了。

“什么结果？您慢慢说。”我感觉比她年长，故意放缓语气。

“就是**结果，我明明用药了，病人有好转了，怎么还那么高？！”对方对我的柔声绵语毫无反应，依旧气势汹汹。

“噢，对这个结果原来跟检验科沟通过没有？”我试着弄清原由。

“沟通过啦，你们让重抽血，现在结果还是这么高！”听起来这位大夫很委屈，好像检验科的结果让她很难做。

“重抽血了，结果还是高，说明两个问题：第一，这个标本应该没有问题，血没抽错，也没查错；第二，现在对这个项目我们有质控把关，加上两次结果一致，说明检测过程是没问题的。要不，您再观察观察，分析分析？”我心平气和地努力解释。

“你们检验结果就不准。出了事，你们负责。”这位还不依不饶了，有点不讲理的感觉。

“什么叫检验结果不准？”我有点生气了，以点概面，全盘否认我们检验工作，否定检验人，这是一种很无理的狂妄。“完全符合你们临床就叫’准’吗？如果所有检验结果都按你们想象的那样，那你们还用检验科检查干什么？直接猜不就得了！能这样吗？！”我稍稍提高了点声音反驳道。

对方语塞了，“啪”的一声挂掉了电话。随后，我对此患者的结果及临床反应进行了跟踪，直至该患者出院，再也没人打电话提出异议。可能是这位气盛的大夫揣摩我的话有道理，也可能是她找到了结果不符合临床的原因！

像这样的例子，相信在每个科室都有。这样的事例看起来或提起来很平常，但仔细揣摩，反映了很大的问题：

虽然临床医学与检验医学是平行的医学学科，但在医院的工作性质决定了检验科是医技科室，是辅助科室。临床医生就认为我们是辅助于他们工作的，是为他们服务的，所以在沟通过程中，他们总有一股骨子里的优越感，认为检验科的工作、检验科的人围着他们转、完全符合他们的要求才好。首先，这是一种愚蠢的想法和认识。检验人谦虚点说，我们是为临床服务，实则我们都是在为患者服务。拿着别人的谦虚作为自己不逊的理由本身就是愚蠢的；其次，常言道：隔行如隔山。医学检验是医疗工作的一部分，有着独立的医、教、研，我们哪一点比临床逊色呢？再者，尤其是目前，检验仪器自动化越来越高，检验方法越来越精，检验项目也越来越多，临床对这些知识的接受离不开检验人的宣教。三人行必有我师，互师互长才是一个医者该秉持的修为或准则。

目前，随着医疗市场的扩大，各级医院都有不同程度的扩张。这种规模的扩大，都面临或经历着一个很现实的问题，那就是人才，尤其是临床。往往医院解决的办法就是招募新人，新人中就有相当一部分在专业知识、诊疗水平上存在严重不足。这部分人考虑问题相对片面，诊疗视野较窄，对疾病的认识比较固化，往往就想当然认为某种疾病的患者其某项指标就得阳性，就得高或者低。这也正是“检验结果不符合临床的根因”。当然，也不排除年资较深的医生，他们接受新知识可能比较慢，认识检验结果的意义比较肤浅，也可能较为经常地对检验结果提出异议。

我们在医学院校里，就开始接受这样的教育，即临床是医院的主力军，检验医学是辅助学科。如此，经过几年洗脑般的灌输，临床专业的学生从跨出校门那一刻，就有一种唯我独尊的意识；而检验专业的学子呢？则在踏上工作岗位后就战战兢兢，因为自己是为临床服务的，自己的服务水平在很大程度上取决于医生的意见，惹不起啊。故唯唯诺诺，即便自己没做错什么，面对质疑也没底气了。还有就是管理层面的问题，在医院的上层领导中，绝大多数是临床出身，对检验科工作的认识也很局限，甚至片面，更甚者还带有偏见，认为检验科就是按按机器，没什么技术含量。在缺少领导层发言人的情况下，检验人也只有委曲求全，努力工作的份了。

当然，我们在为自己辩驳的同时，并不希望造成临床与检验的对立。客观来讲，有些临床的专家确实在解读和运用检验结果上能让人感觉大家之气，他们完全不会整天纠缠检验结果怎么今天高了一点，明天低了一点。去年在南京举办中华医学会第十一次全国检验医学学术会议上，北京大学第一医院肾内科的陈旻教授在讲授有关自身抗体及实验室诊断的讲座时说过：检验结果在自身免疫性疾病的诊断上仅供参考，由于检验方法的不同、敏感性和特异性的不同，阴阳、高低结果均可以出现；若你认为检验结果与临床不符，你可以根据临床症状和其他检查依据进行针对性治疗，治疗一段时间后再进行检查。今年，在我院举办的学术会议上，山东大学齐鲁医院风湿科的李兴福教授也提到，检验结果提供临床的是实验性依据，而不是诊断报告；不能单靠检验结果来进行诊断。换而言之，就是说结果阴性的患者不一定不是某种疾病，结果阳性的也不一定是某种疾病。这就依靠你临床医生的经验和水平。

听听人家的理解和说法，这才是真正的学者、真正的医生、真正的大家。像这样真正有学识、有水平的大医，有几个整天抱着电话动不动就训斥检验同行的呢？有几个不是谦逊而平和的呢？有几个一看检验结果浮动就大叫大嚷的呢？这就是差别。同样是医生，咋就差别这么大呢？这才是有些临床医生该考虑的问题，才是他们该寻找的原因？所以说，业务不是叫嚷出来的，水平不是质疑出来的，能力也不是从差态度提炼出来的。在此，我真想用宋小宝的一句话告诉那些动不动就抱怨检验结果不准的人：海燕呐，那长点心吧！不然，很丢人的（后一句小编补加的，呵呵）！

当然，我们在工作中也可以靠我们自己的理论、经验和学识对有些临床医生的无端指责给以驳斥。这方面我们以后再慢慢谈。总之，检验界的同仁们，以后再有人质疑、抱怨或者叫嚷我们的结果不准，你就直接问他：拜托，检验结果为啥非要跟你们临床相符？！完全相符，你还用查吗？！！看他怎么说，呵呵！（当然，前提是我们自己得确实把工作做好哟！）