有创机械通气的护理

                        有创机械通气的护理

（一）有床机械用气的定义：指经人工气道（气管插管、气切套管）进行的机械气。

（二）有创机械通气的适应症与禁忌症

适应症

1、肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等；                  

2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭；       

3、胸部外伤或胸部手术后；

4、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；

5、心肺复苏术

禁忌症

1、气胸及纵膈气肿未行引流者；

2、肺大泡；

3、低血容量性休克未补充血容量者；

4、严重肺出血；

5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

（三）护理

1 、机械通气系统

1.1机械通气系统的有效安全使用

①要保证平衡的气流，包括氧气和空气。

②保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。

③应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换一次。

④熟练掌握呼吸机的特点和性能，正确分析各种报警的原因并及时处理。若报警不能及时解除，则应及时用手捏皮球过渡以确保安全。

⑤要做好呼吸机的消毒，保养工作。减少交叉感染，延长呼吸机的使用寿命。

⑥保持气管插管，气管切开套管通畅、位置正确、各导管功能正常，不漏气。

1.2、呼吸机的参数调节 呼吸频率12～20 次/min，潮气量6～8 ml/kg。吸入氧浓度：在机械通气初始阶段多给予50%以上的氧，以后尽量减低氧浓度，维持在40%以下；吸呼比1∶1.5～1∶2.5 左右；气道压力≤30cmH2O。

2 机械通气病人的护理

2.1 一般护理

①病房环境：室温应保持在20～22℃，湿度维持在60%～70%，以提高空气湿化效果。为保持病房洁净，应限制人员流动，每日消毒病房内空气及有关物品。

②应预防局部感染。切口局部的纱布应保持清洁干燥，每日更换2 次，经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应及时更换敷料。

2.2 一般监护 连续心电监护,心率、呼吸、血压、体温。每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量，吸入氧浓度、潮气量，每分通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。

2.3 气管插管护理 在机械通气中为减轻气管插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍向后仰，插管应固定，防止上下滑动，损伤气管黏膜。神志清醒及躁动的患者，要防止患者自己拔出气管插管。

2.4 气管切开护理 机械通气患者，气管创口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日更换敷料，注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，以可放入1-2指为宜，结扣要牢固，分泌物多时应随时消毒并更换敷料，保证敷料清洁干燥。

2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊压力在25-30cmH₂O，并定时监测压力。

2.5 呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器。人工鼻用于气道分泌物对呼吸道分泌物的吸引，应严格执行无菌操作，吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过15s，洗痰后高浓度吸氧1～5min，直至心率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平，以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分发挥作用。

2.6 机械呼吸治疗中的护理 ①注意呼吸器与患者连续的密闭性，如发现气管套管与呼吸器的连接及呼吸器材的安全阀有漏气时，应及时纠正，以确保通气量的稳定。②机械呼吸器应调节得当，使自发呼吸与呼吸器合拍，如患者呼吸异常或自发呼吸与呼吸器对抗，应查找原因，及时纠正。通气不足，则需重新调节呼吸器；痰液积滞阻塞气管，应及时吸引清除。③给机械通气患者翻身时，要严防呼吸回路脱落。定量型呼吸器如发生连接脱落，呼吸器照常运转；定压型呼吸器的呼吸节律改变，说明气道压力发生变化，应想到呼吸回路连接脱落或呼吸道梗阻，须严密观察，以防意外。④护理人员应熟悉呼吸器的特点和性能，掌握操作程序、通气参数调节，观察机械部分运转情况，仔细倾听节奏和音响变化，以便及时发现机械故障，予以纠正。

2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 ①呼吸道感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染或使原有感染加重。因此，在预防上强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治疗上做药敏试验后，气管内滴入和全身应用敏感抗生素。②通气不足或通气过度：机械通气压力过低可造成通气不足引起高碳酸血症，导致呼吸衰竭，并影响循环功能；通气压力过度可造成通气过度，使二氧化碳分压下降，影响血压和神经系统功能，还可造成低血钾而引起心律失常。

  针对上述情况，可适当调节潮气量、呼吸频率、呼吸时间比等，以改善通气功能。③呼吸道阻塞：是机械通气中较常出现的问题之一。可因气管插管或其位置不正引起，也可由吸痰不彻底或湿化不足黏痰阻塞支气管等引起。通过矫正套管位置，或反复拍背吸痰，暂时增加通气量等办法，大多数可在短期内恢复。④压力损伤：如机械呼吸器调节得当，一般很少发生压力损伤。气管切开者，在应用呼吸器的初始阶段，部分患者形成皮下气肿，多能自行吸收。严重的纵隔气肿，应扩大气管切开的皮肤切口，给予高浓度氧气吸入。⑤循环障碍：应用呼吸机后可引起心排量不足，血压下降。因此，对心血管功能异常和血容量不足的患者，通气压力不可过大，吸气时间不宜过长，以免影响循环功能。