教你如何远离尿路结石---预防和治疗都要抓

一、预防：除了尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石等特殊类型尿路结石，大部分尿路结石均为含钙结石，我们应该如何预防尿路结石呢，改变生活习惯，调整饮食结构，保持合适体重，适当运动，保持营养平衡，增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。

1、       增加体液摄入：我们小便的时候，会发现如果喝水较多时，尿液颜色呈透明清亮，如果喝水较少，尿液颜色会呈黄色。如果饮水过少，尿液会呈过饱和状态，导致结石形成，推荐每天的液体摄入量在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。推荐多喝柠檬水、橙汁和酸果蔓汁。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。

2、       调整饮食结构：改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。

1）   关于饮食中钙的摄入：是否应该限制钙的摄入呢？

低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是不主张饮食含钙以外的补钙，推荐多食用乳制品，如牛奶、干酪等，成人每天钙的摄入量应为1-1.2g。

2）       限制饮食中草酸的摄入：

大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸含排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

3）       限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠摄入量应少于2g。

4）       限制蛋白质的过量摄入：

低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。推荐摄入营养平衡的饮食，保持早中晚3餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质，每天的动物蛋白质摄入量应该限制在0.8-1.0/Kg/日。其中复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80g.

5）       减轻体重，保持良好心态，适当增加运动。

超重是尿路结石形成的至关重要因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数（BMI=体重（Kg）÷身高（m）的平方）维持在11-18之间。

6）       增加水果和蔬菜的摄入：

饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石  危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。（尿枸橼酸为防止结石形成的保护因子）

7）       增加粗粮及纤维素饮食、限制高嘌呤饮食。

3、        结石成份分析，指导预防复发。

已经患者泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成份分析，明确其成份，制定有效的预防措施。比如：尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物，可以采取以下四个关键环节去预防：a.大量饮水，增加尿量---每天饮水量保持在2000ml以上。b.碱化尿液—口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠片。c.减少内源性尿酸的形成和排泄—推荐口服叶酸片。d.减少高嘌呤食物的摄入如：动物内脏、家禽皮、海鲜、高蛋白饮食、大豆制品、啤酒等。

4、       病因治疗：如果泌尿系结石是由其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻（前列腺增生）等引起，应该同时治疗，以避免结石复发。

5、       定期体检，早发现早治疗

建议每年能够接受一次泌尿系B超检查，以发现是否存在结石，对于既往已经有结石的患者，至少每半年复查一次B超和尿液常规检查。  

二、治疗：

  1、药物治疗:

     药物排石主要适用于适用于直径小于0.6cm的输尿管结石，结石的所在部位与结石自行排出率有明显的关系：输尿管下段结石可达71%，中段结石达46%，上段结石达22%，若结合药物排石治疗，能够提高排石率达65%，在接受药物排石治疗前，要明确以下几点：1）结石无明显的嵌顿或梗阻，停留局部少于2周，因为病程长的输尿管结石往往于局部嵌顿并形成息肉包裹而须接受手术取石（输尿管镜取石）。2）结石以下输尿管无明显梗阻3）无合并尿脓毒血症4）肾功能贮备良好，无肾功能不全表现。

     排石治疗方法以：1）多饮水，保持每日尿量2000ml以上，适当运动。2）药物治疗：包括:α-受体阻滞剂、碱性枸橼酸盐、钙离子通道拮抗剂、中医中药（如尿石通、八正散、

石苇散等）。

  2、体外冲击波碎石

    体外冲击波碎石主要适用于部分小于2cm的肾结石和小于1.0cm的输尿管结石，当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。另外，有出血性疾病、泌尿系感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间以10-14天为宜。经过2-3次治疗无效时，应改行其他治疗（如输尿管镜碎石取石术

、经皮肾镜碎石取石术）。

3、输尿管镜碎石取石术

   输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道进入膀胱，然后上行进入到输尿管内，在直视下进行碎石。

   此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重输尿管扭曲的患者不宜采用。

4、经皮肾镜碎石取石术

   此法是通过先在患者腰部打一个直径约0.6cm的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的肾镜经过通道进入肾内，将肾内结石通过专门的碎石器械（如气压弹道，钬激光等）击碎后取出。是目前治疗肾脏结石应用最为广泛的微创手术方法。

5、 腹腔镜输尿管切开取石术

主要适用于原先考虑开放手术，大于2cm的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石术已逐渐取

代开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。

6、 开放手术治疗

适用于当体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾碎石治疗失败时，但创伤较大，目前已较少应用。