食管癌的防治

      食道癌 ( 别名：食管癌 英文：esophagus cancer ) 是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

      食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高。主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地区；四川北部地区；鄂豫皖交界(大别山)地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。我省主要以潮汕及客家地区为多，但各地区均有散发病例。

       食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。

　　值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食管癌。

     食道癌的诊断方法有以下：
一、X线钡餐造影
二、食道内镜超声检查
三、胸部CT扫描
四、纤维内窥镜检查
五、食道脱落细胞学检查
六、食管功能的检查：
1)食管运动功能试验：A)食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者;B)酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。
2)胃食管返流测定：A)食管的酸灌注试验;B)24小时食管pH监测;C)食管下括约肌测压试验。

    食管癌的治疗方法：

 一般治疗方法

　　食管癌的治疗方法取决于癌细胞的类型(腺癌(adenocarcinoma)/鳞癌(squamous cell carcinoma)或其他形态)、肿瘤分期、患者一般情况和有无其他疾病而定。总的来说，患者需要保证摄入足够的营养和得到适当的口腔卫生护理。

　　对于不能吞咽的患者，可以考虑在食道内插入人工支架(stent)以缓解其进食、饮水、吞咽唾液的困难。人工支架也可以用于缓解封闭瘘的症状。不能正常进食或在治疗期间的患者可使用安置胃管或胃造瘘术 (人工造成通过皮肤直接进胃的孔道)。有些患者容易将食物或唾液后吸入气管，导致吸入性肺炎，这些人也可受益于胃管或胃造瘘。

　　肿瘤治疗

　　约20-30%的患者病灶限于局部，可以考虑外科手术治疗。体积较大但仍属局部的肿瘤可以先施以化学疗法或放射疗法，把肿瘤缩小到适宜手术的范围(不过这类疗法目前在医学界还很有争议)。

　　目的为治愈的手术主要是食管切除术--人为切除包含病灶的部分或全部食道。分经裂孔(从颈和腹部同时进入)、开胸和三切口(经右胸、颈、腹)三种是。因为切除后食道缩短，一般将胃上提并与食道断段吻合，或截取部分肠替代食道。对于已经扩散的肿瘤，以治愈为目的的切除已没有意义，但仍可以考虑为了缓解患者症状的外科手术。

　　激光疗法使用高强度的光来消灭肿瘤细胞，而不伤害身体其他部位。此疗法一般用于手术无法切除的肿瘤，以减轻梗阻和疼痛、促进吞咽。光动力疗法 (PDT)是一种特殊的激光疗法。患者摄入特殊的药物，经特殊光源照射，活化在肿瘤细胞中聚集的药物成分，从而杀灭癌细胞。

　　食管癌的化学疗法由肿瘤分型而各异。常用的化疗药物是每三周给予顺铂(顺一双氨双氯铂，cisplatin)、卡铂(顺二氨环丁烷铂，carboplatin)或奥沙利铂(双胺类环己烷草酸铂，oxaliplatin)，同时持续或每三周给予5-氟尿嘧啶(5-FU)。更新的研究结果发现，对晚期不易手术的患者，加上泛艾霉素(Epirubicin, ECF)的效果更好，化疗可以作为术后巩固治疗(用来降低复发的可能)、术前巩固治疗;而对于不宜手术的情况也可用顺铂和5-氟尿嘧啶化疗。

　　目前的临床试验着重于比较不同化疗药物组合的效果。例如已在II/III期的REAL-2试验比较了四个不同组合--泛艾霉素10公丝和顺铂或奥沙利铂，同时不断注入氟尿嘧啶或卡培他滨(氟嘧啶氨基硝酸盐，capecitabine).

　　放射线疗法可以在化疗或手术前/后/中进行，有的时候单用来对症治疗。对于病灶未转移，但因其他原因不宜手术的患者，化疗也可作为治愈手段。

     食管癌的预防：

　  食道癌的预防是很多人都在关注的问题，虽然这种疾病不是一种不治之症，但是食道癌也不是容易治愈的。所以大家一定要重视自己的生活细节，养成良好的饮食习惯，才能够有效的避免疾病，免受疾病困扰。

　　2、食管癌高发地区像河南、江苏、山西、河北、福建等地的群众要积极参加食管癌普查，做到早发现、早治疗。

　　3、加强食物的保管，防霉去毒，不吃腐烂变质的食品，像小麦、玉米、花生容易发霉，一定安置妥善。多吃一些新鲜蔬果、蛋、奶及适量瘦肉，增加维生素C、维生素E、β-胡萝卜素的摄入;蜂蜜、大蒜、绿茶均有防癌的作用，可以多吃一些此类食物。

　　4、有明显食管癌家族史及遗传易感性的人群要多加警惕，一定自觉树立防范意识，定期去医院进行检查，以免耽误治疗。

　　5、要重视食管良性疾病的治疗，如食管炎、贲门失弛缓症、瘢痕性狭窄，尤其要及时发现并治疗食管癌前期病变--食管黏膜上皮不典型增生。

　　6、调整好心态，树立乐观积极的生活态度，增强战胜疾病的信心和勇气，配合好医生的治疗。

　　预防疾病就要从生活中做起，食道癌的危害性是我们不能忽视的。如果大家发现有相关的症状，就一定要及早的进行治疗，不要错过了最佳的治疗时间，才能够保证疾病的治疗效果，更快的控制疾病。