广州市中西医结合医院

乳腺癌防治你需要知道的那些事

目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008年，中国总计169452例新发浸润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，分别占到全世界的12.2%和9.6%。近年更是迅速升高且患病年龄有年轻化的趋势。已成为威胁女性健康的头号杀手。而且我国乳腺癌病人确证时多数已属于中晚期，早期病例的比例明显低于美国,这就直接影响乳腺癌的治疗效果。因此乳腺癌的早诊早治十分重要,需要我们广大的女性朋友和全社会来共同关注。

乳腺癌有哪些高危因素呢？

在我国乳腺癌主要是一种中老年人的疾病，35～55岁之间为主要发病年龄。目前研究显示，人体肿瘤的发生可能是多种因素长期综合作用导致，从流行病学的研究发现，乳腺癌患者多存在以下高危因素：

1.有乳癌家族史。

如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病风险将显著增加。发病年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。

2.初次月经在12岁以前、停经在55岁以后。

有的儿童营养过于丰富，滥用补品，导致月经提前至12岁以前。一些女性为延长青春期，人为延迟绝经，推迟到55岁以后。乳腺受雌激素作用时间过长，容易引发乳腺癌。

3.未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育。

没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍，35岁以上怀第一胎的女性则比20多岁怀孕生孩子的女性要高2倍多。也就是说，正常年龄段怀孕生子会大大降低患乳腺癌风险。

4.缺乏运动

运动能减少体重和脂肪，使体内雌激素的含量降低。研究发现，如果女性在青春期及刚成年后多运动，在更年期患乳腺癌的几率比那些久坐不爱运动的女性要低23%。其中，每周平均运动4小时，运动方式以快走、跑步为主的女性患乳癌风险最低。

5.过于肥胖

肥胖人群远比瘦人的乳腺癌发风险高。

6.经常摄取高脂肪或高动物性脂肪。

脂肪饮食可大大增加发生乳腺癌的几率。女性体内的雌激素主要来源于卵巢，但其他组织如脂肪、肌肉、肝脏等都可以通过一种名为芳香化反应的过程产生少量的雌激素。摄入过多的高蛋白、高脂肪的食物也可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的患病风险。健康饮食包含每日食用5种以上蔬果，选用全谷，少摄取精制谷物、限制红肉的量。不想让乳腺癌找上你，平时就要维持清淡饮食，尽量不要吃饱和脂肪酸类的食物，尤其是肉类，宜多吃蔬果。

7.更年期女性。

更年期女性体内脂肪的代谢易发生紊乱，过量的脂肪会造成雌激素和催乳素合成增多，刺激乳腺组织，进而导致乳腺癌。

8.过度暴露于放射线或致癌源

人体暴露于辐射中，特别是孩童时期接触过辐射会增加成人阶段的患乳腺癌几率。尤其是因为早期癌症而接受胸部照射的女孩子，患乳腺癌的风险更大。

9.过量服用高激素保健品

如过量使用高蛋白、高激素含量的保健品，如各种口服液，有些女性使用的丰胸类产品，其中所含有的雌激素会带来内分泌紊乱，并有促使乳腺组织癌变的危险。雪蛤等一些养颜护肤、雌激素丰富的补品也会引起代谢紊乱。

10.有慢性不良精神刺激

不良的精神刺激，会对生活、工作和学习造成压力，并通过影响神经、内分泌和免疫功能，使免疫监督能力减低，对肿瘤的发生、发展产生影响。建议女性朋友通过调节不良情绪减少乳腺癌的发生几率，平时要善于疏解不良情绪，在情绪低潮时期多运动、倾诉、旅游，通过音乐、健身等方式转移自己的注意力，改善情绪。

乳腺癌的表现有哪些？

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

1.乳腺肿块。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常。

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大。

隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

我们要怎么做才能早期发现乳腺癌呢？

早期乳腺癌往往没有任何症状,既摸不到肿块也无乳痛，往往被忽略。而实际上乳腺癌是恶性肿瘤中生长较缓慢的一种，只要我们重视它，采取有效的措施，早期诊断应该是完全可以做到的。

乳腺筛查或普查就是针对无症状妇女的一种防癌措施，通过筛查可有效的提高乳腺癌的早诊、早治率，提高乳腺癌的治愈率和减少死亡率。美国自1975年开始乳腺癌筛查和早期诊断以来，1975~2006年31年间原位癌发病率从5.8/10万至32.5/10万,浸润癌发病率则呈先升后降趋势,乳腺癌的死亡率持续下降。乳腺筛查功不可抹.

乳腺癌筛查的方法包括：

每月坚持做一次认真的乳腺自我检查；定期接受专业的乳腺检查（乳腺查体、乳腺超声、乳腺钼靶、核磁共振）。

我国抗癌协会推荐女性乳腺癌筛查方案：

一般人群

40岁以下：每1~3年作1次临床乳腺体检和B超检查。

40~60岁：每年作1次乳腺钼靶、B超检查和临床乳腺体检。

60~69岁：每1~2年作1次乳腺钼靶、B超检查和临床乳腺体检。

鼓励育龄妇女每月作1次乳腺自我检查

高危人群(母亲、姨妈、姐妹有乳腺癌病史，既往曾查出乳腺不典型增生和小叶原位癌，或已查出有乳癌基因BRCA1、BRCA2者)

每月1次乳腺自我检查

20岁以上，6~12月作1次临床乳腺体检。

每年1次作1次乳腺钼靶、B超检查。必要是可缩短乳腺钼靶检查时间间隔，并增加乳腺核磁共振检查。

乳腺自我检查的最佳时间:

对绝经前妇女，选择月经来潮后7~10天进行，此时雌激素对乳房影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳房松软，易于发现病变。绝经后妇女可选每月固定的一天进行即可.

乳房的自我检查：

通过自我检查乳房，医生体检以及影像学（乳腺超声、乳腺X线等）检查，有助于尽早发现乳腺癌，提高治疗效果。每月自我检查乳房有助于早期发现乳房的变化或异常情况。

1、脱去上衣取站或坐位，面对镜子，充分暴露两侧乳房，两手自然下垂，正面对镜，仔细观察两侧乳房有无异常情况，如乳头的位置、大小是否对称，两侧乳头是否处于同一平面，乳头有否溢液、回缩、乳房皮肤有无凹陷，水肿，结节等。

2、在仔细照镜观看时，上举双臂，两手在头部后面交叉十指，并压向头部，

3、双手用力叉腰，把肩部和肘部向前转动，并微向前弯腰，用力挺胸，观察乳房位置有无变化，正常者不论是两手下垂、叉腰、上举，双侧乳房的位置都应该是对称的。

4、抬起左臂，右手三指或四指并拢，放在左乳处，使用手指肚，一面触摸，一面作画小圈运动。轻触摸发现异常之后，可改深触摸。为使触诊不至漏掉某一部分，一般因按下述顺序进行：先触内侧，后触外侧。触摸内侧时，应从乳头线开始，下界至乳房折叠处，触摸外侧时，由从乳头线向外至乳房外侧，由内向外横行触诊。

5、用手轻轻按压乳晕部，并注意捏挤乳头时有无溢液

6、注意不要遗漏腋窝下部及腋窝与乳房之间部位的检查。

关于乳腺癌的预防措施有哪些呢？

乳腺癌的病因目前尚未完全明了，但有些因素与乳腺癌的发生和发展有一定的关系，针对这些因素采取的预防措施目前已处于研究和探索当中。乳腺癌的预防包括相关病因的预防（一级预防），早期发现、早期诊断和早期治疗（二级预防），乳腺癌的康复预防（三级预防）。对于健康人群来说，主要是要进行一、二级预防。可以从以下方面着手：

改变不良的生活方式，保持健康的生活节奏：研究认为高脂饮食与乳腺癌有一定的关系，因此应减少脂肪类食物的摄入，如肥肉、奶油、黄油、蛋黄等，少食油煎、油炸食品。此外过量的咖啡因摄入和尼古丁的吸入也与乳腺癌的发生相关，因此应少喝咖啡和含咖啡因的饮料，避免抽烟。平时应多食绿色蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物。工作紧张、精神压力过大、生活节奏紊乱等可引起内分泌失调，免疫力下降，利于肿瘤的生长，因此应当合理安排工作、生活和娱乐。经常放松自己，多参加体育锻炼和社会活动，可以调整生活节奏，减轻精神紧张和心理压力。经常坚持锻炼，避免肥胖，尤其是绝经后肥胖，会增加乳腺癌的发病率，以60岁妇女为例，体重增加10公斤，乳腺癌危险性增加80%。

避免大量长期服用雌激素：雌激素缺乏者可以出现乏力、烦燥、多汗、失眠等更年期综合症表现，适当的雌激素替代治疗可以缓解上述症状，使患者重新充满活力。但应当在医生的指导下应用，更不能长期大量服用。服药期间应定期进行乳腺检查。不要过晚生育，最好在30岁前生第一胎，提倡母乳喂养，谨慎使用性激素类药品。

如果属高危人群要注意密切随访。

积极治疗一些乳腺良性疾病，如乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管乳头状瘤等。

坚持进行乳腺自我检查，发现问题及时就诊。

重视和积极参加乳腺筛查。

（广州市中西医结合医院乳腺科胡玉萍袁南贵）