口腔部肿物病例汇报 ----重大疑难手术术前讨论

口腔部肿物病例汇报：

 主诉：口咽部肿物2月
 现病史：患者2月前无明显诱因下发现口咽部1约“一角硬币”大小溃疡型肿物，局部疼痛，触之易出血，不影响进食，无恶心及呕吐，无发热等全身症状，当时就诊于当地诊所，具体诊断不详，给予“抗感染”治疗未见明显减小；近2月肿物逐渐增大，现约增大至“柿饼”大小，局部疼痛，进食疼痛加重，患者为求完善治疗就诊于我院门诊拟以“口咽部肿物”收入院。

 专科检查：口内可见软硬腭交接处至悬雍垂可见1大小约5cm×4cm×2cm“菜花样”肿物，中心有坏死样变，触之易出血。双侧腮腺导管口无红肿，挤压腮腺区可见清亮分泌液自腮腺导管溢出。上下颌骨外形对称，未触及骨膨隆。全口牙结石（+），龈缘发红，余牙、舌、颊粘膜均未见明显异常。右侧颌下区可扪及1大小约3cm×2cm×2cm肿大淋巴结，活动度欠佳，触痛不明显。

 辅助检查：1.血常规、凝血四项、肝肾功均无明显异常。
                  2.胸部正侧位未见异常，胸部CT示：双侧肺气肿，并多发肺大泡。
                  3.心电图未见明显异常。
                  4.颅脑CT未见明显异常。
                  5.腹部及泌尿系B超未见明显异常。
                  6.双侧前臂B超示：双侧前臂尺动脉、桡动脉及头静脉走向正常，血流畅通。
                  7.上颌骨CT未见明显异常。
                  8.MRI示：口咽癌并双侧颌下腺周围、右侧颈部多发淋巴结转移。

                    
治疗方案：

1.术前放疗：博莱霉素15mg/qd+护肝护胃+预防白细胞降低+预防肺纤维化 共计7天。
2.手术治疗：双侧颈淋巴结清扫+双侧颌下腺摘除+右侧颈外动脉选择性结扎术+下颌骨颏部正中劈开术+口咽部原发灶扩大切除+带血管蒂前臂游离瓣制备+颈部血管吻合+皮瓣缝合术+腹部皮片制备+前臂创面皮片移植+气管切开术

术前准备：

1.麻醉风险评估
2.手术室器械准备：骨科摆锯、显微器械（血管吻合）及营养液、气管切开包、颈清包、前臂包

3.准备大手术间
4.ICU备术后监测（提示：不能使用止血药物）

术中：

1.手术时间长，需要麻醉科紧密配合。
2.术中根据手术进展需调整病人血压等。
3.血管吻合
4.气管切开
术后护理关键:

1.术后复苏
2.皮瓣观察Q1h
3.气道管理
4.活血不能凝血