多学科合力抢救 钢筋穿胸获救治

5月16日上午9时左右，一名45岁男子在工作时不慎被12米高处坠落的钢筋扎伤，随即被救护车送至广州市中西医结合医院急诊。钢筋直径粗约2cm，从左颈穿入至左胸部，在胸外科刘云主任陪伴和扶持下行急诊颈胸部CT检查。钢筋位于左后背及左肺上叶内，上方自左侧第2、3后肋间进入，末端位于左肺上叶内，约主肺动脉窗水平，情况十分危急。

    在医务科陈小平主任的协调下，胸外科联系了影像科、急诊科、脊柱科及麻醉科等相关科室进行紧急会诊并开通绿色通道立即手术。据医生介绍，钢筋残留体内极度危险，随时可能损伤胸部心脏大血管导致失血性休克，危及生命，也容易导致严重感染而出现脏器功能衰竭，甚至死亡。胸外科刘云主任认为目前患者钢筋未损伤到心脏大血管无血气胸，提出先在胸腔镜下行胸腔探查+钢筋拔除手术，避免开胸，尽量减少对患者的二次伤害。如果拔除过程中大出血，及时开胸止血。

    由于钢筋外露在后颈部，麻醉难度大，在保护颈背部钢筋同时，半卧位特殊体位下行气管双腔插管全麻，在胸腔镜下探查见钢筋进入胸腔约10厘米，远端几乎贯穿左上肺，距离主动脉弓仅1厘米，钢筋直径粗，表面粗糙，摩擦阻力大，考虑直接拔除钢筋后可能会引起大出血，台上手术医生与台下麻醉医生紧密配合，在细心止血同时，小心谨慎地一点一点地往外拔，经过约半小时的手术，患者体内钢筋被成功取出并在胸腔镜下行肺破裂修补。术后经测量，整根钢筋全长约1米，直径约2厘米，体内钢筋约20厘米。

    幸运的是，患者除了肋骨骨折和肺破裂外没有破坏胸内大血管,也没有伤及脊髓，在胸腔镜下微创顺利完成手术，免遭开胸之苦。目前，该男子已经度过危险期，已转回普通病房继续治疗。此次成功的抢救，充分展现出广州市中西医结合医院胸外科高超的医疗技术，同时也体现了广州市中西医结合医院超强的突发事件处置能力和急危重症救治实力。(通讯员：姚智元)