广州市中西医结合医院

打破超高龄手术禁区 114岁老人重获新生

12月4日广州市中西医结合医院骨二科来了一位特别的患者--114岁高龄的陈婆婆。陈婆婆当天不慎摔伤，家里人立马送往急诊就诊，陈婆婆属于超高龄患者，急诊医师立刻开通快速绿色通道，马上安排X光片检查，诊断为左侧股骨粗隆间骨折。急诊医生电话联系当天骨二科值班的张宏艺主治医师，安排陈婆婆住院进一步治疗。

术前X光片

对于老年人髋部骨折的患者，手术是目前公认首选的治疗方案，陈婆婆已经114岁，为超高龄患者，身体各项机能均已衰退，麻醉、手术风险极高，但手术能固定骨折，减轻疼痛，早期离床功能锻炼，便于家人护理照顾，减少卧床并发症。如果保守治疗，需长期卧床，随着时间推移可能会出现心脑血管意外、褥疮、肺部感染、泌尿感染、栓塞性疾病等比骨折本身更致命的并发症。

作为超高龄患者，医院给予极大的关注与支持。在焦锋副院长的统筹组织下，罗东斌主任邀请了麻醉科钱伟民及王福涌主任、重症医学科刘宁主任、心血管内科张润希主任、呼吸内科邱峻主任、神经内科胡建芳主任等进行多学科联合协作会诊，对陈婆婆的病情进行了全面细致的分析，结合多个专科的会诊意见，积极完善术前检查，充分评估手术风险并制定了完善的围手术期计划及应急预案。
罗东斌副主任医师亲自向患者家属交代病情及相关风险，家属同意科室制定的手术方案。由焦锋副院长带领，经过精心的术前准备和严格的术前评估，12月07日麻醉科钱伟民及王福涌主任为陈婆婆实施麻醉，骨二科罗东斌主任主刀、唐东鸣副主任医师、张宏艺主治医师为助手，为此例超高龄患者施行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”。术中麻醉平稳，整个微创手术时间20分钟，手术出血约20毫升，术后陈婆婆病情稳定，顺利回病房观察。在罗东斌主任带领下，经张宏艺主治医师及护理团队精心护理，配合中医药康复治疗，目前陈婆婆已能自行坐起。

术中微创切口及术中出血量

焦锋副院长术后向患者家属亲切交谈及术后X光片

罗东斌主任查看患者及杨顺珍医师为患者行中医药康复治疗

罗东斌主任：“老年髋部骨折患者往往身体基础条件差、合并症多，在很大程度上限制了患者预后恢复。目前对于手术还是保守的选择，尽管手术存在风险，但是术后患者恢复期明显短于卧床保守治疗的患者。为年逾百岁超高龄老人施行手术，这是对医院综合实力的检验，无论是对麻醉以及主刀医生，还是专科护理水平都是严峻的考验。目前骨二科已将粗隆间骨折列入临床路径，使得此类患者围手术期治疗、护理更加标准化及规范化，加上中医特色康复治疗，使患者能够快速康复，减少并发症，随着对老年髋部骨折的不断认识，年龄已不是绝对的手术禁忌”

焦锋副院长介绍到：“髋部骨折已经成为人群的高发疾病之一，髋部骨折因其严重性导致的社会负担和对患者生活质量的影响越来越引起广泛关注。对于髋部骨折的患者手术目前是公认首选的治疗方案。广州市中西医结合医院骨二科作为广州市中医高水平重点专科建设单位，对于治疗老年髋部骨折目前累计了超1500多例临床经验。已建立完善的院前--手术室绿色通道，尽早对老年髋部骨折进行手术,积极开展多学科共管协作，从而改善患者的预后。同时医院积极开展继续教育项目，向基层医院及人民普及髋部骨折知识。现代医学日新月异，我国将逐渐步入老龄化社会，高龄或超高龄髋部骨折患者将会越来越多，老年人髋部骨折患者病情危重，而早期手术会使得患者获益，我们将继续优化流程，制定更优质的方案，这方面也是我们今后要进一步开展的工作。”（通讯员：张宏艺）