记新型冠状病毒感染肺炎疫情下的脑病科

“临危不惧，工作不乱”

新型冠状病毒感染肺炎疫情下的脑病科

    2019年1月23日凌晨武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部宣布武汉进入封城，广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应。

    在这场没有硝烟的人民战争中，医院是这场战役中最为激烈的前线。广州市中西医结合医院在院党委及领导班子领导下，积极部署各部门积极开展防疫工作，为了维护人民的生命健康，落实四早：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。脑病科虽然不是最直接的抗疫科室，但在这场举全国之力的抗疫战中，积极响应国家号召，扎实推进医院的各项防疫情工作外，稳步做好脑病科疫情期各项诊疗工作。

    疫情期间的发热门诊和呼吸专科门诊，是重点防控部门和环节，工作具有高强度、高压力、高风险的特性。2月1日，为作好抗疫持久战，医院党委牵头组织第二支应急医疗队，脑病科的刘天福和刘媛副主任医师，主动请缨参加应急医疗队。其实此时脑病科也面对人员紧张的情况，抽调人员将会导致病区值班医生更少，将面对由四人轮值变为三人轮值的困难，增加了其他医生的工作量和减少了休息时间。但面对如此严峻的疫情，陈朝俊主任表示举国一盘棋，科室的其它医生也表示以疫情控制、维护人民健康为首要职责，团结克服科内工作困难，以支援一线抗疫任务为先的高尚情怀。

    在经过紧张严密的培训后，2月1日刘天福和刘媛副主任医生，正式参与发热门诊和急诊呼吸专科的抗疫工作，此时已是武汉封城第十天，全国新冠肺炎确诊人数在持续增加，发热患者在不断增加，情况相当严峻。刘天福说“此时更要特别提高警惕，要根据患者的流行病学史、现病史、症状、体征、肺部X片或肺部CT影像，新型冠状病毒核酸检测等，甄别出是否为新冠肺炎疑似患者，落实“四早”防控措施。对有一些刻意隐瞒流行病学史及部分新冠肺炎患者早期仅以轻微乏力、腹泻为表现的，更不能掉以轻心，一旦发现疑似病人立即转至定点收治医院。”

    全副武装的刘天福，正在发热门诊当值，随时有可能接触新肺炎病人，面对有被传染的高风险，他最担心的是家中有年迈的母亲以及刚上幼儿园的孩子，并且妻子也在临床一线上夜班，但是他把这些家庭责任都深深埋在心中，作为一名白衣战士，无怨无悔地冲在抗疫最前线。

    刘媛副主任医师在2003年非典疫情期间就已经奋战在本院呼吸内科临床一线，当时肺炎患者多，值班人员少，工作压力繁重、刘媛的父亲一直很担心她遇到传染性强的疾病。这一次新冠病毒肺炎疫情，刘媛决定向父亲隐瞒了自己去发热门诊工作的事情，主要是害怕年迈的高血压病父亲担心而发生意外。

    在发热门诊的工作中，一些患者因为对疫情的恐惧而表现得过度恐慌，刘媛总是耐心地向患者讲解新冠肺炎的临床症状和诊断要点，帮他们排除新冠肺炎的诊断，安抚患者的情绪及心理。所以刘媛也经常遇到患者及患者家属动情地表达对医生工作的辛苦和关怀，叮嘱她注意防护，让刘媛感到患者与医生在这艰难的抗疫期间，架起了一座互相关怀的桥梁。  

刘天福副主任在发热门诊

刘媛副主任在发热门诊

    二、扎实推进抗疫工作的前提下，坚守率中治疗战线

    在新冠肺炎防疫期间，恰逢年关也是中风病人增多的时候，脑病科在严格落实疑似病例排查制度下，从未发生推诿及延误患者诊疗的问题。在疫情高峰阶段，收治了两位年轻女性，她们看似常见的临床症状表现，却实则暗潮汹涌，如有诊断不清导致延误治疗，就会导致患者病情加重，甚至有危及生命。

    病案一：一位突发晕厥的女性来诊，她烦躁并呼之不应，无肢体抽搐及呕吐，持续约数分钟后可自行缓解，但不久后又再次发作。脑病科值班的郑医生赶去急会诊，排除新冠病史后将患者收入住院治疗。该患者入院前几日只是稍有头痛不适，结婚数年未育，均在广州上级医院检查治疗，但未再有其它病史。入院后行头颅CT未见明显异常。肝功：ALT190U/L，AST 233U/L。初步西医诊断：1、晕厥查因2、肝功能异常查因。

    晕厥是常见的临床症状，可由多种原因导致。一般年轻女性晕厥大多数与体位性低血压、低血糖、反射性晕厥、心理因素等有关。但经过检查后发现这位患者看似普通晕厥，但背后却大有玄机，同时有高血压、大脑颅内静脉血栓、肝肾功能异常、大量蛋白尿、双肺肺炎等情况。究竟是什么疾病呢？这个问题就连经验丰富的陈朝俊教授也倍觉困扰，患者是肾病综合征吗？或是MELAS线粒体脑病？还是病毒性脑炎？

    家属对病情十分焦虑，也表示不理解，觉得她只是突发晕厥入院，竟然发现多系统功能受损的病情。陈朝俊教授和杨沛群主任立即组织科疑难病历讨论，大家各抒己见，经过激烈思想火花碰撞，大家一致认为应该考虑为红斑狼疮！患者为年轻女性，虽然没有明显的免疫系统受损表现，但自身免疫性疾病却往往是隐匿在众多普通症状之下的，红斑狼疮作为一种常见的多系统、多器官受累的自身免疫性疾病，形式多样，急缓轻重不一，病情错综复杂，早期可仅侵犯单个系统或器官，缺乏可确诊的特征性，只可通过相关检查，如出现红斑狼疮四项指征阳性以上即可确诊。患者诊断明确，马上转专科治疗。 

脑病科陈朝俊主任查房中

    病案二：年轻女性患者因“肢体抽搐2月，再发9小时。”，排除新冠病史后收入脑病科。患者2月前曾因突发意识不清、四肢抽搐在广州医科大学第二附属医院就诊，诊断为癫痫。服用抗癫痫药物治疗，但病情控制不佳。此次入院患者呈全面癫痫持续状态，入院后予安定泵后患者四肢抽搐缓解。但随着患者癫痫病情控制，却发现患者出现了新的症状——认知障碍，伴随记忆力减退、反应迟钝及言语障碍等，与一般癫痫病情发作控制后恢复如常人的表现不同，说明患者必定有其它的病因根源没有发现，需尽快溯源。但头部ＭＲＩ、胸部ＣＴ平扫、消化系统及泌尿生殖系统Ｂ超检查等均未发现病因。为了尽快明确患者诊断，脑病二区胡建芳主任马上组织了疑难病历讨论。

    癫痫作为一个古老的疾病，可有众多的病因引起，最常见脑实质病变或感染等。胡主任详细分析患者的检查结果，发现患者脑电图存在弥漫性慢波，尤以额区明显！“肯定存在脑功能受损”胡主任确定地说。于是立即安排完善脑脊液常规及自身免疫性脑炎等相关排检。

    自身免疫性脑炎是近年来临床上发现的一组以癫痫发作、精神行为异常和认知功能减退为特点的疾病，指一大类由自身免疫反应引起的中枢神经系统炎性疾病，如果失治、误治或治疗不当都会演变为重症，甚至有生命危险。

    果然患者脑脊液检查结果提示：抗NMDAR抗体阳性，可确诊抗NMDAR脑炎。胡建芳主任指示：立即进行激素和球蛋白冲击治疗。患者经过规范的治疗后，认知障碍、记忆力减退、反应迟钝及言语障碍病情基本缓解出院，回家前患者父亲紧紧握着胡主任的双手，眼眶红润地说：“十分感谢、十分感谢！在广州经过几间三甲医院都没有发现病因，您帮我的孩子找到，能够让她在这么短的时间康复出院，恢复正常生活，您真是她的再生父母啊！”

脑病科胡建芳主任查体患者

脑一病区杨沛群主任主持疑难病例讨论

    在疫情之下，还有众多医务人员跟脑病科的医护一样逆风前行，我们坚信疫情一定会很快结束，梅花香自苦寒来，我们祖国大好河山仍旧一片昌明！（通讯员：刘媛）

脑病科合影