广东省中医进修心得体会——付道时

      时光飞逝，短暂三月内镜进修顺利结束。
      行动上，每天都是天黑出门，天黑回家。是对内镜技术的热爱驱赶了通勤的疲倦。ERCP技术是内镜手术中皇冠上的宝珠，并不是轻而易举就能获得。尤其是每一台手术，必须吃上几十次放射性元素的损伤。在我心里，ERCP显得尤为珍贵。吴文斌教授下的ERCP，犹如探囊取物，不同病人而采取不同决策，应用不同的技巧。病患的胆管结石，梗阻，感染，都能得到及时有效的控制。术中一些重要细节和技巧吴教授也回毫无保留的倾囊相授。绝大部分患者行ERCP术均是清醒镇痛状态下完成，而这更需要术者有高超的技术，患者时常剧烈呕吐，但必须保证精细操作，并且尽可能保证手术在1小时内完成。这也为我往后开展ERCP树立了标准。深刻记得ERCP术中，老年女性，因为暴力拉镜，导致十二指肠憩室穿孔，好在及时发现，钛夹封闭缝合，吴教授接手后继续迅速完成取石手术。那一段时间，我曾想过放弃，自我怀疑。但吴教授淡定的安慰说，务需担忧，吸取经验和教训，总会发生的，尤其是并发症发生后，指出患者手术，无非四种结局。第一手术成功，无并发症，第二手术成功，有可控的并发症，第三，手术不成功，没有并发症，第四，手术不成功，有不可控的并发症。教导我们要往第一、第二、第三种结局发展。我想，这些都是终生受用。
      思想上，重新认识了病患为上的理念。内镜不单纯只是技术操作。其实病人完成一次内镜检查并非易事。病人选择这里，那医生必须百分百的认真对待，绝对不能辜负患者对你甚至医院的信任。李叶主任经常指出，不认真查看每一个角落，遗漏了病灶，那内镜检查也就没有什么意义。加入一旦发生漏诊，于患者而言是难以接受。比较错过了一些早期病灶的发现，再次内镜检查，可能都是中晚期，于患者而言是极为可惜甚至会带来医疗纠纷。这些理念也将深刻在我的脑海，指导往后的工作。尽管我院内镜业务繁重，但经过进修学习之后，如何既快速完成内镜检查及手术，又能精准发现细小早癌病灶，到达高效运转状态，是我以后的长久追求。
      目前我院消化内镜在王向前主任的带领下，无论是镜检量还是三四级手术都有量变和质变。我院内镜技术发展势头如日中天。但内镜技术毕竟是侵入性。风险始终存在。日后当时刻警惕医疗安全，稳妥并进。在ERCP方面，我院尚落后外院十余年，但雄关漫道真如铁，而今漫步从头越，吾后起之背岂能安然躺平，前路穿孔、出血、辐射损伤，这些都不算，恰逢我院高质量发展的时机，唯有顶住压力，奋力追赶、甚至突破超越外院ERCP水平，总有一日会实现。
       常言道，师傅领进门，修行靠个人。个人天资愚钝，我可能还是那个依靠门槛，探头深情凝望门内的小孩，尚需终生的时间和力量来完成ERCP的学习。但我始终相信，它山之石可以攻玉。