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日期：2024-09-09现年50岁的严先生近两月反复出现左侧阴囊坠胀不适，口服药物治疗无效，痛苦不堪，门诊超声提示：双侧精索静脉曲张（左侧为甚）。遂入院完善进一步检查后提示：腹主动脉与肠系膜上动脉间左侧肾静脉明显变窄，仅为4.5毫米，腹主动脉左侧左肾静脉近端扩张，左肾静脉改变符合“胡桃夹”现象。结合病史、体查及辅助检查后确诊为“胡桃夹综合征、左精索静脉曲张（III度）”。
经过我院泌尿外科团队详细讨论，与患者及其家属进行细致沟通后决定采用显微镜腹壁下静脉-精索内静脉分流+精索静脉高位结扎术进行治疗。显微镜下微创手术更为精细化，难度高，需要团队娴熟高超的技术水平、协作能力和强大的心理抗压能力，在国内较少医院能开展，目前花都区尚未开展。在严勇主任医师主刀以及麻醉护理团队的配合下，手术过程极为顺利，术后患者康复良好。
科普：
1.“胡桃夹综合征”究竟是什么?
胡桃夹综合征（Nutcracker syndrome,NAC）又名左侧肾静脉压迫综合征，通常指左侧肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的间隙处，受机械挤压后导致其回流受阻从而引起左肾、生殖静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象。多见于儿童及青少年，特别是在瘦高人群中。正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角维持在45°至60°，当夹角过小则会使得左肾静脉类似“核桃”被两血管“钳夹”住导致压迫，故因此得名“胡桃夹综合征”。
2.“胡桃夹综合征”有哪些临床表现？
多数表现为左侧精索静脉曲张，精索静脉曲张会严重影响睾丸的发育和功能，甚至睾丸萎缩。除此之外，亦可表现为血尿、蛋白尿、阴囊疼痛、腰痛、盆腔疼痛、反应性盆腔淤血以及直立调节障碍。
3.“胡桃夹综合征”的诊断
首选作左肾静脉超声多普勒检查，该检查有着较高的敏感性及特异性，也可选择CT血管造影或磁共振血管造影，必要时可选用肾静脉造影辅助诊断。
4.显微镜腹壁下静脉-精索内静脉分流术治疗“胡桃夹综合征”有哪些优势？
目前国内多数医疗机构仍采用单纯精索静脉高位结扎术治疗胡桃夹综合征引起的精索静脉曲张，该术式手术时间短，恢复快。虽然能改善睾丸功能，但会造成左侧肾静脉压力更大，加重肾脏的损伤程度，并不能对因治疗。除此之外，亦有医疗单位开展了肠系膜上动脉悬吊术、左肾静脉内支架置入术、左肾静脉外支架置入术、左肾静脉下移-下腔静脉吻合术、腹腔镜下切断左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术等方式，但上述术式仍存在创伤较大、恢复慢、支架变形移位等弊端，部分患者甚至需终生口服抗血小板药物，且其远期疗效也有待进一步观察。
显微镜腹壁下静脉-精索内静脉分流术主要原理是阻断精索静脉与睾丸之间静脉血返流的同时将扩张返流的精索静脉与腹壁下静脉端端吻合。优势在于以下四点：
①．能够为受阻的左肾静脉提供一条有效的减压途径，减轻了左肾的充血状态，减少肾损伤。
②．可以更清楚的看到血管的结构及走形，在显微镜操作下实现精索内动静脉精细分离，不漏扎，不易损伤输精管，精准吻合，提高精子成活率。
③.同一切口，不需增加或扩大切口，切口表浅，更加美观；
④.腹壁下静脉的走形与左侧精索静脉一致，角度小，不易引起术后管腔狭窄以及静脉血栓等术后并发症。总的来说，该术式针对“胡桃夹综合征”患者是一种更加安全、更加微创、更加精细的优选方案。
严勇主任医师建议：对于该类患者保守治疗无效或临床症状较明显的患者应及时选择手术干预，以免病情加重导致肾功能进一步恶化。目前，我院泌尿外科拥有花都区第一台进口男科蔡司显微镜等先进设备和专业技术团队，已熟练掌握该项技术，为多名患者解决系列“男”题，将为更多患者提供新的治疗选择。
专家简介
严勇 主任医师、教授、硕士研究生导师；2024年人才引进为我院泌尿外科、男科学科带头人；昆明市“十百千”卫生科技人才，昆明市医学科技学科带头人，昆明市级知名专家
云南省医学会男科分会常委；云南省中西医结合学会男科、泌尿外科分会常委；国家级规培基地导师及考官
主持和参与国自然、省部级和市局级重大课题八项
获得专利三项；主编专著两部；发表核心期刊及SCI论文20余篇
曾获得昆明医科大学优秀导师、云南省青年医师微创手术视频大赛二等奖、全国泌尿男科医工创新大赛第三名
擅长于复杂泌尿系结石、肿瘤、尿路损伤修复重建、男科、不育、前列腺剜除、肾移植，尤其擅长于联合各种微创技术治疗复杂泌尿系、男科疾病，获得上海东方泌尿修复重建研究所、中欧尿道修复重建学院培训证书。
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