奇葩“湿热”故事

      某日下午5点，上了一天门诊的我些少疲倦，抬头见进来患者男子，面色萎黄，双目呆状，其不语，伸手示意我诊脉，查电脑信息35岁，未婚，我顿感精神高度集中。
我问：您哪里不舒服？
其答道：湿热。
又问（诊其右关脉细滑后）:有什么不爽?
答（声低状）: 湿热!
再问（诊其左关脉弦后）: 哪不适?
答（加大了一点声调）：湿热啊! 湿热!
再又问（观舌苔白腻后）：口味如何? 如有否甜味? 口粘?
答（慢慢抬眼盯着我）: 湿热!
还又问:大便如何? 如大便稀否?
答（双目紧盯着我）: 湿热啊!
再还问（我放慢语速, 耐心状）:如饮食如何? 腹胀否?   
答（拖长调）:湿热啊!
 ………
    我解释道：中医讲究望、闻、问、切四诊, 通过全面收集信息, 才能更好的诊疗! 再问, 还要补充有什么不适否? 他转为悠悠的表情, 淡淡地说：哎!湿热啊！
    我处了平淡的疏肝健脾化湿药给他, 并嘱道：我用了治您“湿热”的药，若效果不好来复诊, 或换其他医生复诊看看。他拿到处方后慢腾腾地终于离开了办公室。

讨论：
  （1）患者一直说自己有“湿热”，分析有三：一是可能他惯有的认知现在的不适就是“湿热”，另外我们见其面色、舌像、右脉等分析可能其真有“湿”，但“热”症未见；二是可能他来试试医生的诊疗能力，故意不说症状；三是从他的眼神、语态、表情、左脉弦等分析不排除有心理问题，当然也不排除熬夜或吸药的“瘾君子”。
 （2）临床诊疗过程故然要“望、闻、问、切”，如对此患者：望其面色萎黄不泽、慢条斯理不欲状、舌苔白腻等可能有脾虚（夹湿？）或气血不足；闻其语声低怯可能气虚（脾虚？）或肝郁；脉之右关脉细滑多为脾虚夹湿，左关脉弦多责肝（肝郁？），综上望、闻、切三诊初步辨证为肝郁脾虚夹湿，然其不配合问诊，奈何！
启示：
    （1）作为医者望、闻、问、切等规范的诊疗行为必须遵守，但对于此类患者，我若一定要坚持问到其症状，有可能激化病人情绪，轻则投诉，故只好顺其意，并尽量用安全之药，病历尽量详细记录，也是无奈之举！有一组美国的数据显示约有15%的人可能有焦虑、抑郁、双向情感障碍等精神问题，若执着一直要坚持正规的问诊而与病人矛盾，给我一刀，不得不防！一已之言，不知妥否？
   （2）作为患者是来医院看病的，不是来检查工作及怄气的，基本的配合医生诊疗是起码的要求，利人利己，何其不为？！（卢慕舜）