2024年医保基金的安全使用及护理服务项目精细化管理新进展高级研修班学习心得——刘彩霞

      在院领导和护理部的大力支持下，我很荣幸有机会参加了医保基金的安全使用及护理服务项目精细化管理新进展高级研修班的学习，通过此次学习班的学习让我收获颇丰，让我对医疗保障领域的重要性和复杂性有了更深刻的认识，为以后协助科主任在科室做好护理服务项目的精细化管理奠定了一定的基础，下面我将从以下几个方面浅谈参加此次学习班取得的收获。
一、医保基金安全使用的重要性
      医保基金是保障人民群众健康权益的重要资金来源，其安全使用关系到广   大参保人员的切身利益和社会的稳定发展。通过学习，我深刻认识到医保基金的合理使用不仅是法律和道德的要求，更是维护医疗保障制度可持续性的关键。任何违规操作、滥用基金的行为都可能破坏医保体系的平衡，导致真正有需要的患者无法得到及时有效的救治。
二、医保基金安全使用的挑战与应对策略
      学习中了解到，当前医保基金面临着诸多挑战，如欺诈行为、过度医疗、不合理报销等。为应对这些挑战，需要建立健全严格的监管机制，加强对医疗机构和医务人员的培训与教育，提高其合规意识和职业道德。同时，运用大数据、人工智能等先进技术手段，加强对医保基金使用的实时监控和风险预警，及时发现并处理违规行为。
三、护理服务项目精细化管理的意义
      护理服务项目的精细化管理对于提高护理质量、优化资源配置、提升患者满意度具有重要意义。精细化管理要求对护理服务的各个环节进行细致的规划、执行、监控和评估，以确保每一个服务细节都能满足患者的需求，同时实现成本效益的最大化。
四、护理服务项目精细化管理的实践方法
      在实践中，要实现护理服务项目的精细化管理，首先需要建立科学合理的护理服务流程和标准，明确每个岗位的职责和工作要求。其次，要加强护理人员的培训和绩效考核，激励他们不断提高自身的专业素养和服务水平。此外，还应注重患者的反馈和意见，及时调整和改进护理服务方案，以适应不同患者的个性化需求。
五、强化自身建设、维护基金安全
      通过学习深刻认识到，作为一名科室管理者，要有高度的政治敏感性，要不断加强自身医保相关知识的学习，强化自身建设，维护基金安全，重点掌握临床常见的监管类别，主要包括：（一）做好科室药品、耗材的管理，常见的问题有：违反限定支付范围、目录匹配错误、超过限定支付价格和数量、进销存不相符等；（二）做好科室收费的管理，合理收费的参考依据有：看广东省收费标准、看国家2023版收费项目的内涵、看医保检查判例、看药品说明书、耗材注册证、符合职权的解释、指南、专家共识、院内规定及流程；（三）做好结算清单的管理，主要包括主要诊断是否有误、主要疾病诊断与操作是否不一致、疾病诊断和手术编码是否错误、主要手术及治疗性操作有无漏填或错填的现象、手术操作是否无法入组、有无出现多编手术操作编码的情况；（四）做好科室的日常管理，具体体现在医保患者身份核对是否落实、各类知情同意书的签订是否及时、限定支付项目是否正确选择、意外伤害是否规范申请、10天内重复入院是否严格把关。
六、个人的收获与展望
      通过此次学习，我不仅充实了自己在医保基金和护理服务管理方面的知识，更重要的是，我深刻认识到自身在医疗服务工作中的责任和使命。在今后的工作中，我将把所学的知识和理念运用到实际工作中，严格遵守医保基金使用的相关规定，努力为患者提供优质、高效、安全的护理服务。同时，我也希望能够继续加强学习，不断提升自己的管理能力和专业水平，为推动医保基金的安全使用和护理服务项目的精细化管理贡献自己的一份力量。