进修心得总结——许敏婷

      随着目前医院的不断发展，对医护人员的要求越来越高，我们必须通过不断加强自身学习，更新诊疗理念，提升自我的综合能力才能跟上医院前进的步伐。很荣幸，在医院领导以及科室主任的支持下，我得以机会到广州重症孕产妇救治中心---广州医科大学附属第三医院（以下简称广医三院）产科以及产前诊断科进修学习，目睹了诸多产科大咖的日常诊疗，受益匪浅。
      广州医科大学附属第三医院产科进修的病区主要有重症产科、产房、产科三区，这三个病区各施其职。首先，产科三区主要管理糖尿病、早产保胎以及宫颈环扎手术的病人。在这个病区，感受了医护对于糖尿病病人管理的精细程度，不仅结合每个病人给出一个个性化的诊疗方案，还在监督患者正确实施这个方面也下足功夫。糖妈妈每天的餐单搭配方案都不是一成不变的，如果出现糖妈妈血糖控制不理想（餐前血糖偏低或偏高，餐后2小时血糖偏低或偏高）、孕妇体重增长过多或体重不增、胎儿偏大或偏小等不同的情况，都有不同的调整措施，调整食物的种类、调整食物进食的时间、调整食物之间的搭配等等，让我印象最深的一个知识点就是在管理血糖方面，先要清楚不同食物成分对血糖的影响以及持续时间，例如，碳水升高血糖最明显，但是持续的时间最短，脂肪升血糖不明显，但是可持续时间是最长的，那么，针对不同糖妈妈的糖尿病饮食的指导起到的作用是事半功倍的。产科三区还有来自全国各地反复性流产、早产的病人，但是，医院并没有为了迎合病人而滥用安胎治疗，任何的诊疗都有有依有据。这一点我特别钦佩贺芳主任，贺芳主任的一些诊疗观点也更新了我的很多固有理念，不仅如此，还传递了很多医者的正能量，“有诊断才有治疗”，“每一个疾病的考虑要结合疾病的发生率”，“医生是个良心活”，疾病的诊断是第一步，不能因为社会上一些不规范的诊疗方法影响，无论什么病人，都ABCDE套餐式地应用，深深感受了医者仁心。产科三区还有一个特色，宫颈环扎手术，李映桃主任创办了宫颈机能不全的工作室，专门的护士管理每一个宫颈机能不全的患者，建立个人的档案，按时追踪随访，给予患者复诊的便利，联系有超声医生负责宫颈管长度的监测，全国闻名。
      第二站来到了产房，这里有双胎分娩、臀位外倒转、阴道助产、紧急剖宫产、瘢痕子宫经阴道分娩等各种丰富的患者。产房作为阴道分娩前的最后一道把控关口，对每一位即将来到产房的患者都是严格按照规范，例如，催引产的指征是否明确，催引产的禁忌症是否已排除（最常见的就是了解患者的白带情况以及无乳链球菌感染情况）。另外，产房还开展了产时超声，主要应用于产程监测，评估胎头位置及胎方位方面较阴道检查更客观、准确且具有可重复性，胎头会阴距离、枕脊角、胸颏角等多项指标可以更好地辅助临床进行产程管理。
      第三站到达了重症产科，集合了很多只在书上见到的疑难杂症，妊娠合并心脏病、肺栓塞、妊娠合并急性胰腺炎、急性脂肪肝、心力衰竭、高钙血症、血小板减少、胃癌、白血病等等，接诊了很多省内外各大医院转诊而来的患者。在疾病诊疗方面，专业基础知识固然是重要的，是基石，但是这些我们大多可以从书上、从很多的渠道获得，在临床工作中，最难获得的是诊疗的思维，如何识别藏在表面的疾病根由，确立诊断往往是最困难的一步。在重症产科，处理疾病不能仅仅对症处理，要积极寻找疾病的病因。一个人的思维很多时候是相对狭隘和限制的，所以，广医三院产科这边经常做集思广益的讨论活动。不论是为了明确疾病诊断、还是针对某种病的围产期管理、或者终止妊娠的时机，都会开展一系列的讨论，从产科的小范围讨论（每周都会收集产科不同病区的特殊病人在会议室进行科内讨论）到全院的MDT（多学科会诊），让我见识到不同思维碰撞的火花，甚至有些思考的角度让人醍醐灌顶。而全院的不同科室均给予的大力的支持，只要需要MDT的，无论白天上班时间，还是晚上，均在医院部分的支持下一应开展，这无疑是众多病人的福音。让我印象最深刻的并非是那种一来就知道是危重的患者，而是那种看起来很普通，实际上暗含着非常大隐患的疾病，有这么一个患者，孕37周，因为出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐就诊，经对症处理后孕妇无恶心、呕吐，腹痛症状也明显好转，我可能就当成是一个普通的急性胃肠炎的患者对待，然而，这个患者在广三这里并没有被忽视，收入院监护，完善了相关检查，孕妇间断的右侧腹部隐痛，监测血红蛋白呈下降趋势，全腹部CT提升肝周积液，组织了MDT，行了急诊剖腹探查术，竟然是右侧子宫宫角处不完全性子宫破裂，幸亏手术及时，这位患者母胎平安。这个病例也提醒了我，临床中疾病千变万化，切忌掉以轻心，多考虑一点，多留一个心，在疾病急转直下之前出手，最大程度地挽救患者的生命以及健康。
      产科结束进修后，我继续到了广医三院的产前诊断科，这个科对于我来说，是个陌生的领域，在产前诊断科学习进修的三个月，增长了很多的见闻，学到了很多的遗传方面的知识，也能对常见的遗传咨询作出解答，同时也学习了一定的超声知识。另外，在介入性产前诊断方面，也参与了很多羊膜腔穿刺术、绒毛活检术的操作，还有氯化钾减胎术、单绒毛膜双绒毛膜双胎射频消融减胎术等，熟悉了整个手术的过程要点，面对患者产生的疑惑和担忧，可以给出更好的建议。
      时间如白驹过隙，匆匆一年，有感动，有感恩，不经收获了很多的专业知识，还遇到了很多学习的榜样，增加了很多不同的理念，冲破自己的固有思维，在未来的医者道路，我将继续学习更多的知识，开拓思维，提升能力，发挥自己的价值。