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日期：2021-10-26同侧？对侧？还是双侧？－－治疗面瘫穴位中合谷的应用思考
住培医师梁瑛林
相信对针刺疗法有一定了解的朋友都知道，在治疗面瘫中有个神奇的穴位，它属于循经取穴，属于远端取穴，也属于开四关的重要穴位，它，就是合谷穴。但就是那么常用的穴位，在面对师姐的提问时我却翻了车，治疗周围性面瘫时，针刺患侧合谷效果比较好还是同侧合谷效果较好，甚至是针刺双侧效果比较好呢？因此本文简要探讨下三种观点的理论依据与结合临床试验效果，作观点的分享。
健侧取穴：
合谷穴为手阳明大肠经的原穴。而原穴为原气驻留于四肢部的穴位，刺激原穴可以激发本经络的原气，调动本经正气以抗御病邪。根据“经络所过，主治所及”原则，手阳明大肠经恰好围绕口唇及上至鼻孔，循行于面部，因此通过大肠经可以治疗面瘫。根据手阳明大肠经的走向，“其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中－－左之右，右之左，上挟鼻孔”，由于大肠经行至人中后到了另外一侧，因此单侧的周围性面瘫很可能是对侧的手阳明大肠经病变引起的，因此需要取对侧的手阳明大肠经进行治疗。《素问 阴阳应象大论篇第五》“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”，取对侧穴位，也符合用针之要。[1-3]患侧取穴：
手阳明大肠之筋，“起于大指次指之端，结于腕;上循臂，上结于肘外;上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊;其直者从肩髃上颈。其支者上颊，结于頄;直者上出于手太阳之前，上左角，络头，下右颔”，说明手阳明大肠经筋在面部走行并没有左右交叉，而是循行于同侧。因此取患侧同侧的合谷穴位。
双侧取穴：
综上所述，取病侧或者患侧的合谷都有一定的依据，针刺双侧合谷穴均可以激发本经和相关经络的经气，调畅气机，促进全身气血运行，使气血上行于头面部，濡养面部，治疗相关疾病。而暂时没有找到相关研究指出针刺双侧合谷有抵消减弱甚至负面的影响。而有相关临床试验表明双侧取穴，有一定的疗效。[4,5]
几种观点似乎都有一定的道理，看起来也能自圆其说。而实际上如何操作，还是需要我们在临床上多去体会才行，看看哪种用法效果更好，或许，以后就由我们来找到更加令人信服的证据了。不过通过思考也给了我一些用针的思路，我们取穴时不妨多加思考，可能某个穴位的刺激量、取哪侧穴位都是我们用针灸时应该考虑的因素，或者些许的不同都会对病情有关键性的影响。
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