腰痛体查项目总结

住培医师——梁瑛林

　　在师兄师姐让我们去看看病人的时候，有时是不是会很苦恼病历需要怎么写，苦恼见到病人需要问什么，需要体查一些什么项目，才不会漏了信息呢？问诊方面，或许要根据病人实际情况做调整，这方面较难系统的总结，而体查方面往往有系统的一套检查方法，因此在此为某些特殊病种的体查方法作出总结分享。

　　有关腰痛方面，引起腰痛的疾病有许多，如腰部骨质增生、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、泌尿系统感染、泌尿系结石、生殖器官疾病，如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎等。因此正确的体查项目，能帮助我们更好的对疾病鉴别诊断。
　　①脊柱是否居中：可延棘突顺势下滑初步检查脊柱居中情况，可提示是否脊柱侧弯等病变。
　　②压痛位置、叩击痛位置：于腰背部按压，叩击，观察患者反应确定压痛、叩击痛的位置，可提示病变部位。
　　③直腿抬高与加强试验：
　　方法：患者仰卧，检查者一手握患者足部，另一手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，为加强试验。
　　意义：若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低 ( 60°以下），不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性，提示神经根受压。加强试验中如引起患肢放射性疼痛加剧者即为阳性，可区别由髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限，对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义
　　④4字试验：
　　方法：患者仰卧，健侧下肢伸直，另侧下肢以 " 4"字形状放在伸直下肢近膝关节处，检查者一手按住膝关节，另一手按压对侧髂脊上，两手同时下压。
　　意义：下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。如无髋关节病即为骶髂关节病。
　　⑤仰卧挺腹试验：
　　方法：患者仰卧位，令其腹部挺起，腰部离开床面，同时嘱其咳嗽。
　　意义：若引起腰痛者为阳性，提示腰神经根受压。
　　⑤屈髋屈膝试验：
　　方法：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。
　　意义：表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验阴性。

　　⑥骨盆挤压、分离试验：

　　方法：骨盆挤压试验--患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，发生疼痛称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压。骨盆分离试验--患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

　　意义：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。

　　病历书写腰痛专科检查模板参考：

　　脊柱居中，L3/4，L4/5椎体棘突及棘突旁压痛（+）叩击痛（+），左腰骶部压痛（+），叩击痛（+），左臀上部压痛（+），左(右)下肢直腿抬高试验(+),左（右）下肢“4”字试验2（+），仰卧挺腹试验（+），左（右）侧屈髋屈膝试验（+），骨盆分离、挤压试验（+），VAS视觉疼痛指数：8分。

　　综上所述，作此分享，希望能对大家有些许帮助！

腰痛体查项目总结 住培医师——梁瑛林

腰痛体查项目总结

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