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日期：2022-01-10
中风后两种运动疗法介绍
住培医师梁瑛林
正值脑病一区，与大家分享有关中风运动康复的相关内容，以下为大家介绍运动治疗中的Bobath疗法与Brunnstrom疗法。大家都知道，中风病人在卒中恢复期尽早开展康复治疗，对后续的功能恢复，有至关重要的作用。我们康复中使用到的PT，也就是运动疗法，则是卒中康复中不可分割的一环。中风患者接受运动疗法（PT），是应用增强肌力、耐力、关节活动度、协调平衡和心肺功能的活动进行训练，使中风的患者恢复运动功能，我们常使用的是神经生理疗法，其特点是①认知和感知觉训练比重较小②精细运动比重小，粗大运动比重大③与自理和生产技能的关系不密切④注重活动能力。而且其介入患者康复的时机一般较早，通常由运动治疗师来与患者共同执行。我们于临床上，总会看到治疗床上的患者随着治疗师的口令“艰辛”地进行运动，或者治疗师通过托举等协助患者关节运动，还回看到在走廊上边搀扶患者边“劝说”该如何行走等等，这一幕幕都是运动治疗师进行PT训练的过程。但是运动疗法，绝不止以上所简述的这一种类型，其涉及的内容系统非常庞大，以后有机会的话我将在于此继续与大家分享。
回到主题上，我们知道中风患者的运动疗法大概是如何操作的，但大家又知不知道，针对中风患者的运动疗法，也有多种模式可以选择呢？其中常运用到的运动疗法再细分的话，我们称之为神经生理疗法，包括Bobath疗法，Brunnstrom疗法，PNF技术，Rood疗法，运动再学习。这里面最经典的，莫过于Bobath疗法与Brunnstrom疗法这一对看起来“矛盾”的运动模式了。以下将为大家简单介绍这两种疗法的特别之处。
一、Bobath技术（神经发育促进技术）
这一技术特点，简单来说就是诱导患者进行正常模式的运动。
具体内容：通过关键点的控制及设计的反射抑制模式（RIP）和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后在进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。该技术强调患者学习运动的感觉，学习基本姿势与基本运动模式，按照运动的发育顺序制定训练计划，将患者作为整体进行治疗。常用反射抑制性模式、促进正常姿势反应、床上良好体位保持和体位转换、关键点的控制、推—拉技巧、拍打、肢体置放和控制、辅助器具、患侧肢体负重等技术进行治疗。
附：人体关键点部位。中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点：上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点：上肢的拇指、下肢的拇指。
二、Brunnstrom技术特点
简介：让患者随意运动，待肌力、肌张力较正常时，再纠正患者异常的运动模式。
具体内容：早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式（正常/异常）如原始反射、共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，向正常、功能性模式过度。
综上所述，这两种运动模式各有其优缺点，Bobath可使患者按照正常的运动模式进行康复，其诱导患者需采取动作较简单，但是因为其要求较高，康复成功的难度也较大，康复花费的时间也较Brunnstrom更加漫长才看得到成效，患者常没有耐心与信心坚持；Brunnstrom模式则不同，因为早期诱导患者随意运动，患者常可根据自己的“方便”就可以进行活动，通过治疗师的鼓励常常较快能获得很好的自信心，但是社会功能上，却较难得到更好的恢复，因为动作较随意且形成了一种固有思维，要纠正起来难度就不是一般的大了。
这两种方法各有千秋，在康复领域也没有指南建议用哪一种模式较好。而因为医院治疗时长的缘故，在临床上我常见到的都是使用Brunnstrom模式的多，因为常能让患者早期得到令自己满意的效果，至少从心理上得到特别的安慰，有继续坚持康复的信念，但是到后期纠正阶段也常会见到患者无奈地放弃。因此，在这里作此分享，大家可以多留意中风患者运动康复是采用哪种模式的，对患者病情可能的恢复方向有一个大致的了解，相信也是不错的。
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