跟陈朝俊教授门诊有感

住培医师  黄晓雷

　　2022年8月25日，我跟随导师陈朝俊教授出门诊，学习其运用中医治疗疾病的经验。陈朝俊教授时常同我们强调中医经典学习的重要性，不仅是要将经典的条文背熟，同时还要将经典的理论内涵理解透彻，并且能够灵活地运用到临床实践之中。
　　在这日的所诊治的病人当中，其中有一例令我印象深刻。患者高某某，女，49岁。患者自诉20年前在无明显诱因下出现头痛，2月前出现巅顶部疼痛，疼痛的性质为刺痛，并且在受风后疼痛会加重，疼痛严重的时候还会出现呕吐的情况。疼痛发作的时候双侧耳部会感觉不舒服，有口干，无口苦，饮食和睡眠欠佳，近一个月体重下降5kg。舌暗红有瘀斑瘀点，边有涎，少苔，脉弦细。陈朝俊教授认为这属于肝胃虚寒、瘀血阻窍所导致的头痛。所以在治疗时，要采用温中降逆、活血化瘀止痛为治疗方法。方选吴茱萸汤合血府逐瘀汤加减。
　　处方如下：吴茱萸10g  熟党参20g  干姜10g  甘草10g  北柴胡5g  桃仁10g  红花10g  地黄30g  白芍20g  当归10g  酒川芎10g  桔梗10g  菊花10g  蝉蜕10g  剂量：7剂，水煎服，分两次服用。
　　私以为：患者的头痛证是由于肝胃虚寒，寒邪上逆而出于巅顶，兼有瘀血阻窍而得。正如《素问·举痛论》所言：“寒气客于肠胃，厥逆而出，故痛而呕也”。又如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤方与本病患者的头痛特点颇为相符，故陈师选而用之。另外，患者又兼有舌质暗红、舌上有瘀斑瘀点，且头痛的疼痛性质为刺痛，病位固定于巅顶，符合瘀血导致疼痛的特点，故患者的头痛除了寒邪之外，还兼夹有瘀血。因此，陈师还选用了血府逐瘀汤进行加减，去其中之牛膝、枳壳，而保留柴胡与桔梗，使祛瘀之功效能上达至头面，再加入菊花以清利头目官窍，蝉蜕入肝经而搜风通络、活血祛瘀。全方用药精练，诸药合用，共奏温中降逆，活血化瘀止痛之功效。
　　这不禁使我有所触动。中医经典，尤其是四大经典，对于它们的学习应当是中医生毕生学习与研究的重中之重。对于经典的学习，不能仅停留于诵读的层面，而是要从“诵、解、别、明、彰”这五个方面逐渐深入，将经典中精华内容逐渐内化为自己的东西。并且我们还要能够熟练地运用于临床当中，因为临床实践是中医的生命线，中医的理论知识只有被应用于临床，它才是有生命力的。