跟诊心得之运用子午流注法辩证施治尿频尿急1例——住培医生吴心

跟诊心得之运用子午流注法辩证施治尿频尿急1例
住培医生吴心

　　任某某，性别女，44 岁，ID:0000009160，于2021-12-09因尿频尿急1年余前来就诊。患者1年来无明显诱因于夜晚1点左右出现口干舌燥欲饮水，夜尿频多，睡眠不佳，梦多，噩梦为主，时有头枕部疼痛，伴食后腹胀，纳食可。舌尖稍红，苔薄白欠润，中有裂纹，脉弦细。

　　西医诊断为尿频；非器质性失眠症；焦虑状态 中医诊断为：热淋【心火炽盛证】；不寐【肝火上扰证】。处方 :  牡丹皮10g  栀子10g  北柴胡10g  白芍10g  当归10g  茯神20g  薄荷5g  甘草片10g  地黄30g  小通草10g  淡竹叶30g  醋乳香10g  薏苡仁30g  北沙参10g  剂量：7剂

　　12-15号前来复诊，自诉服药后症状好转，尿频、尿急及燥热情况明显减少，小便单次量明显增加。诊断同前，处方：前方加上 盐桑螵蛸10g  焦六神曲10g  剂量：7剂

　　2022-01-06号复诊，自诉服药后症状好转，尿频、尿急及燥热情况明显减少，小便单次量明显增加，伴腹泻。处方：前方去神曲加赤石脂10g 诃子10g百合20g

　　02-24号复诊，自诉服药后症状好转，尿频、尿急及燥热情况明显减少，时有烦躁，乏力。

　　处方:前方去赤石脂诃子加党参20g

　　03-02号复诊，自诉服药后症状好转，尿急缓解，诉晚12点钟开始尿频，2小时行一次小便，于凌晨3-5时恢复正常，纳差，诉有呕吐感。

　　处方:前方去薄荷加 醋龟甲 10g 姜半夏10g

　　03-10号复诊，自诉服药后症状好转，尿急缓解，无尿痛，尿量少，诉食青菜水果后症状加重，处方：前方去沙参加肉桂3g

　　03-24号复诊，刻诊:自诉服药后症状好转，诉偶有排便困难

　　处方:前方去肉桂加麦冬15g黄芪15g

　　04-20日回访，诉症状消失

　　患者尿频尿急总是定时夜晚1时发作，提醒可以从时间入手展开治疗思路。从子午流注的角度讲，夜晚1时就是肝经最旺的时期，我导师根据患者症状，辩证为肝火过于炽盛，过于疏泄，上扰心神，母病及子，故口干舌燥欲饮水，梦多并以噩梦为主，舌尖稍红，苔薄白欠润，中有裂纹更是提示心经有热。同时心与小肠相表里，热邪下移小肠，迫津外泄，故尿频尿急。治法以疏肝泄热，清心利尿通淋，以丹栀逍遥散合导赤散加减，牡丹皮10g  栀子10g  北柴胡10g  白芍10g  当归10g  茯神20g  薄荷5g  疏肝泄热，甘草片10g  地黄30g  小通草10g  淡竹叶30g清心利尿通淋，考虑患者久病，久病有瘀，予醋乳香活血，再予沙参养阴，薏苡仁助利水之功，兼顾患者脾虚食后腹胀的症状。七剂后，患者主诉症状明显减轻，小便单次量增加，便加盐桑螵蛸10g收涩尿量，再加神曲健脾消食。再七剂，患者诉伴腹泻，在桑螵蛸上加赤石脂和诃子收涩，百合清心安神。再七剂，患者诉时有乏力，去赤石脂和诃子加党参健脾。再七剂，诉晚12点钟开始尿频，2小时行一次小便，于凌晨3-5时恢复正常，纳差，诉有呕吐感，考虑阴虚阳亢，予醋龟甲滋阴潜阳，姜半夏止呕。再七剂，诉食青菜水果后症状加重，考虑下焦虚寒，稍稍予肉桂3g补火助阳，去沙参。再七剂，诉偶有排便困难，考虑气阴不足，鼓动无力，予麦冬和黄芪益气养阴以助排便。一月后回访，患者诉症状消失。
　　子午流注是把人的十二条经脉在十二个时辰中的盛衰规律有序地联系起来 ， 又通过人体的 五脏六腑与十二经脉相配的关系， 预测出某脏腑经络的气血在某个时辰的盛或衰 ，环环相扣 ，按照气血的盛或衰来进行治病养生，使治病养生都有了更强的针对性 ，从而达到事半功倍的效果 [1]。疾病发作有时间规律的我们可以考虑从子午流注的角度去辩证施治。
　　另外中医治病讲究平衡阴阳，治病就是以偏纠偏，以药材的偏性去纠正人体的阴阳偏胜，从而使人体达到阴平阳秘，精神乃治的状态，平衡多一份则多，少一分则少，且临床上的从患者用药调整过程看，虽然治法大概不变，但用药上有所增减，为的就是达到人身体的平衡，而这须得耐下心来。
　　[1]喻灿,王凌. 依子午流注时间辩证施治二则[C]//2014年中华中医药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班论文集.[出版者不详],2014:480-481.