COPD患者排痰训练学习心得

住培医师—梁瑛林

　　在呼吸科轮过科轮科的同学们就知道，COPD（慢性阻塞性肺病）是呼吸科最常见的疾病之一，其起病缓慢，病程长，可导致慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息胸闷的特点，严重影响着病人的生存质量。其中，有一大部分患者，是因为痰多，排痰能力差，导致的呼吸困难，胸部不适。因此在呼吸科常能看着许多病人难以呼吸，长期戴着管子吸氧，要借助呼吸机辅助通气才可以改善呼吸，而且疾病还很少有向好的趋势。一想到他们余生就要保持这种状态甚至更加恶劣，就会觉得他们特别痛苦。因此，我就在想，copd作为一个慢性肺功能降低疾病，除了常规手段，从康复方向还有什么可以介入帮助患者呢？至少在排痰这方面，能帮助到他们呢。经过搜集资料与临床实践，发现于排痰方面，我们可以常用以下几种办法，可行性高，效果显著。
排痰训练常见的有体位引流，叩击震颤手法，咳痰训练，除了体位引流需要借助工具及要具有一定的解剖知识外，其余两项都是于病床上可以对患者及其陪人进行宣教的内容，由于临床上亲测有效，故在此做一个分享。
　　一、体位引流。即以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，使病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。适合用于身体虚弱，排痰能力差，分泌物长期不能被清除的病人。以下将举几个例子说明。

（图片为转载，侵权必删）
　　如痰多堵塞于右后上叶，则需要左侧卧位，以枕支持体位，面部向右下45°。

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　　如痰多堵塞于前肺底部，则仰卧位，可借助斜床头向下倾斜30-45°。

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　　还有多种的体位摆置方法，而具体的操作，根据解剖位置，知道痰积聚的部位后（通过CT或者气管镜我们可以推断出痰多的部位），也不难“推理”出来。而原理即是利用重力，使痰液经过支气管排出。值得注意的是，某些体位也会导致不良反应的发生，其也有绝对的禁忌症， ①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出性疾病。临床给患者建议时，要严格注意禁忌症的内容。综上所述，因某些体位操作容易，我们不妨可以建议患者及陪人让患者多留置这样的体位，相信对于患者排痰情况的治疗，有事半功倍的好处。最后说明一点是其专业性较强，无十足把握时切忌胡乱指导患者，还是建议请专业康复人员来进行。
　　二、扣击排痰。具体操作是，扣击者手掌呈空心桩叩打患者胸背部，扣击时应用腕力，轻而有节奏，不得引起疼痛。扣击时于胸背部由下而上，值得注意的是该手法要配合患者缓慢呼气，并且也可与体位引流配合进行。该方法简便，易操作，值得推广，但往往病人的陪护只会做做样子，我们医护说的时候会帮病人做一下，等我们走开了，就又不管病人了，这可能需要我们多监督才行。
　　三、振动挤压法与弹跳法。振动挤压法是指两手对压在胸廓，针对不同部位垂直向内振动，并挤压。于呼气时进行，反复数次。在体位引流时进行可加强排痰效果。弹跳法是指：呼气时挤压患者胸部，吸气时仍挤压胸部，吸气中期突然放松挤压。这两种方法操作相对复杂，也需要患者配合程度高时使用
　　四、训练有效咳嗽，如哈咳法，指导患者咳嗽时发出“哈”的声音，达到有效咳痰的效果；利用咳嗽反射等

　　排痰训练是对copd长期康复最重要的措施之一，我们医院还有震动排痰（穿一件排痰衣）可以安排，也具有良好促进排痰的效果，而这些看似简单的操作，但要精准且长效作用于患者身上，也需要费很大的心思才行，更甚其禁忌症也是需要特别注意，痰没拍出来，却导致更严重的并发症，则会得不偿失，因此以上操作最好还是需要康复等专业人士操作与指导下才进行！

COPD患者排痰训练学习心得 住培医师—梁瑛林

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