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陈朝俊教授运用玉屏风散合归脾汤加减治疗多汗病案一例 住培医师 黄晓雷

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  • 日期:2022-10-11

陈朝俊教授运用玉屏风散合归脾汤加减治疗多汗病案一例

住培医师  黄晓雷

  2022年9月28日  刘某某,女,56岁。
  主诉:饮水后冒冷汗5月。
  现病史:5月前出现饮1、2口水后冒冷汗,盗汗,汗以大汗淋漓为主,畏风、畏寒,时有心慌,无口干口苦,纳可,小便黄,时有头晕,间有耳鸣,自服黄芪、红枣煮水后缓解。舌质红,苔薄黄腻,中有裂纹,脉弦。
  中医诊断为汗证,辨证为心脾两虚、卫表不固、水饮内停、兼有郁热。
  西医诊断:下肢水肿;多汗症。
  治法:补益心脾、益气固表、淡渗利水、兼清郁热。
  处方:小柴胡汤合桂枝汤加减:
  黄芪60g  党参10g  白术10g  防风10g  木香10g  远志10g  当归10g    茯神10g  大枣20g  龙眼肉20g  糯稻根20g  煅龙骨20g  猪苓10g  泽泻    10g  地骨皮10g  甘草5g  栀子5g
  剂量:7剂,水煎服,分两次服用。

  按语:本例之多汗是由于患者素体气虚,卫表不固,心脾气血虚弱,心液不藏而从汗孔外泄。正如《素问·宣明五气》中所言:“五脏为液,心为汗”。患者之汗出为大汗淋漓,且伴有心慌,由此可见患者之汗出与心的关系十分密切。陈师选择了归脾汤这一补益心脾之剂以益气养血。而患者又兼有畏风、畏寒之症,正如叶天士在其《临证指南医案·汗》中所说:“阳虚自汗,治宜补气以卫外”,陈师选择了玉屏风散以益气固表止汗,并在其中加入糯稻根、煅龙骨以收敛止汗。患者之汗出固然有卫表不固之证,然而还有其独特之处。陈师指出,患者饮水后方汗出,此乃水饮内停之证候,故患者虽自服黄芪、红枣可缓解,而未能全其根本。陈师取法仲景之五苓散治太阳蓄水,于前方中加入猪苓、泽泻,淡渗水饮使其从小便而出。另外患者兼有小便黄、苔黄,陈师以为此乃郁热也,故酌加栀子清郁热、地骨皮清虚热。全方用药精炼,诸药合用,共奏补益心脾、益气固表、淡渗利水、兼清郁热之功效。
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