陈朝俊教授运用半夏白术天麻汤合补中益气汤加减治疗郁证病案一例
住培医师 黄晓雷
2022年9月29日 张某某,女,51岁。
主诉:心情抑郁9月余,再发加重1周。
现病史:9月前出现心情抑郁,不欲活动,不欲饮食,既往于外院及我院多次就诊,诊断为:抑郁症,经治疗后症状有所改善。现症见:精神疲倦,头胀不适,呈阵发性及游走性,伴昏沉、沉重感,全身乏力,心悸心慌,晨起吐鲜红色涎液,不易入睡,睡后易醒,无口干口苦,纳欠佳。舌胖大,有齿痕,苔黄稍腻,边有涎,脉濡细。
中医诊断为郁证、汗证,辨证为肝阳上亢、痰邪阻窍、气虚肝郁。
西医诊断:抑郁状态;高血压2级?;头痛。
治法:平肝潜阳、祛痰开窍、补气疏肝。
处方:半夏白术天麻汤合补中益气汤加减:
法半夏10g 白术10g 天麻10g 钩藤10g 夏枯草10g 北柴胡10g 党参20g 黄芪20g 石菖蒲30g 蝉蜕10g 地龙10g 郁金10g
剂量:7剂,水煎服,分两次服用。
按语:本例之郁证是由多种病因与病理因素相互作用、相互错杂而形成的,总体上,可将其分为气虚、肝郁、痰邪、肝阳、血瘀。正如《素问·六元正纪大论》中所言:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。由此可见,郁证的发病可涉及肝心脾肺肾五脏,五脏其中任一脏为病,均有可能发展为郁证,而本例患者之郁证则涉及肝心脾三脏。患者心情抑郁,不欲活动,此为肝郁;头部胀痛,为阵发性与游走性,此为肝阳、肝风之象;患者精神疲倦,有昏沉、沉重感,此为痰邪蒙蔽清窍;患者全身乏力,纳差,此为脾气虚弱导致肝木失荣而郁;患者心慌心悸,此为血瘀。陈师选用半夏白术天麻汤与补中益气汤合方加减作为基础方,取半夏、白术、天麻、石菖蒲以祛痰开窍,取党参、黄芪、白术、柴胡以补中益气升阳,培土荣木疏郁;柴胡又可入少阳而疏肝胆之郁;加入钩藤、夏枯草以平肝潜阳;加蝉蜕、地龙搜风活络祛风;加郁金以活血化瘀疏肝。这里值得一提的是,陈师对于黄芪在郁证方面的运用,在张锡纯的《医学衷中参西录》中即有所提及。张锡纯认为黄芪补气而升提,最适肝气上升之性,有补肝疏肝之妙用。于疏肝解郁之方中加入黄芪,对于抑郁而伴有气虚之象者最为适宜。全方用药精炼,诸药合用,共奏平肝潜阳、祛痰开窍、补气疏肝之功效。