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日期：2022-11-24余良医生运用补阳还五汤加减治疗中风病病案一例
住培医师 李天昊
2022年11月5日，陈xx,男，65岁。
主诉：右侧肢体乏力5月余，加重3天。
现病史：患者于2022年4月14日因头晕不适，呈昏沉感，右侧肢体乏力，言语稍含糊住院诊断为脑梗塞并行溶栓治疗，溶栓术后头晕减轻，右下肢乏力有所改善。现患者仍有右侧肢体乏力，步态不稳，稍久行后易出现右下肢无力易跌仆症状，言语尚清晰欠流利，偶有饮水呛咳，舌质淡红，苔白，舌底脉络稍瘀曲，脉弦涩。
体格检查：右上肢体肌力近端3+级，远端屈肌4-级，伸肌2+级，右肩关节被动活动稍受限，上举0-150度，外展0-150度，后伸0-10度，旋前旋后伴右肩疼痛，右肩前肩、右肩胛带区局部压痛（+），右手无肿胀疼痛，右上肢肌张力1级增高，右下肢肌力近端5-级，远端跖屈4+级，背伸3级。右侧肢体感觉检查较左侧减弱。四肢腱反射存。
中医诊断为中风病恢复期，辨证为气虚血瘀证。
西医诊断为脑梗塞恢复期。
治法：益气活血，扶正祛邪
处方：补阳还五汤加减
黄芪60g 当归尾6g 赤芍10g 地龙10g
川芎6g 红花5g 桃仁10g 石菖蒲6g
远志6g
按语：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”缘患者为老年男性，各脏腑功能虚损，以脾肾尤甚,脾虚运化失司，气血运行不畅，气虚运血无力，滞而成瘀，阻滞脉络，痹阻脑窍而发本病，脑脉、舌窍、肢体脉络郁而不通，而见言语稍欠清、饮水偶有呛咳，一侧肢体乏力；不通则痛、不荣则痛，而见患肢疼痛反复，舌脉亦支持本症。本病病位在脑与肢体经脉，与肺脾肾相关，病性为虚实夹杂。补阳还五汤重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、以活血化瘀通络，患者言语不利，加远志、石菖蒲、以祛痰利窍，全方共奏益气活血，扶正祛邪之效。
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