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日期：2022-11-24
陈朝俊教授运用柴胡桂枝汤加减治疗眼部肿胀病案一例
住培医师 黄晓雷
2022年11月16日 王某某，女，64岁。
主诉：眼部肿胀伴颈部肌肉拘急1月余。
现病史：1月前出现左侧眼部肿胀不适，颈部肌肉拘急伴发凉，前额部畏风，左下肢畏凉，一过性下肢麻木乏力，脚趾偶有肌肉痉挛，自觉口苦无口干，纳一般，二便正常。舌红苔薄黄，脉弦细数。
既往史：既往高血压病史，血压控制欠佳。
体格检查：BP：147/86mmHg
中医诊断为头痛，辨证为太少两感证。
西医诊断：高血压1级；头痛；神经根型颈椎病；青光眼？
治法：和解少阳，调和营卫。
处方：柴胡桂枝汤加减：
柴胡10g 葛根30g 白芍20g 桂枝10g 干姜5g 菊花15g 荆芥穗10g 蝉蜕10g 大枣20g 甘草10g
剂量：7剂，水煎服，分两次服用。
按语：本例患者之眼部肿胀与颈部肌肉拘急是由外感寒邪侵犯太阳、少阳两经所形成的。正如《伤寒论》中所言：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，此太阳少阳合病也，柴胡桂枝汤主之”柯韵伯注曰：“仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以解和三阳之半表。”由此可见，柴胡桂枝汤其实是小柴胡汤与桂枝汤各取一半而成之方剂。但柴胡桂枝汤原方中有半夏，可化水饮，但本患者无呕吐及胃部不适，所以陈师将半夏从中去除。而患者相对而言，颈部的肌肉拘急不利更为明显，故陈师将白芍的用量加倍，使其柔筋缓急之效更强，加入葛根30g以舒筋通脉。其中柴胡剂可以入少阳，而手足少阳经脉均循行至眼睛处，故眼部的疾患可归于少阳经中，陈师在方中加入菊花，则药力可达眼部，清热明目以消眼部肿胀。陈师在方中加入荆芥与蝉蜕以散风邪，风邪去，则经脉自和，诸症自愈。全方用药精炼，药仅10味，共奏和解少阳、调和营卫之功。
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