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日期：2023-08-02基于偏瘫步态分析的针灸治疗思考
规培医师 梁瑛林
我们知道，当因卒中、颅内病变或外伤导致中枢神经性损伤时，会可能出现半身不遂这一症状，也称为偏瘫。出现偏瘫的患者，会很大程度影响其日常生活活动功能，其中，下肢肌力减弱导致的行走不能，是最困扰偏瘫病人的问题之一。临床上我们常通过步态分析来为患者制定康复训练计划，同样的，我们也可以尝试从步态分析中进行对针灸治疗的思考，为患者定制专属的近治针灸方案。
说起步态分析，我们不得不要先认识正常的步态。我们可以通过单侧一条腿的活动来分析，一次正常的行走过程，是一次足跟着地至该侧足跟再次着地的过程，其总共分为两个时期，分别是支撑相和摆动相。一次正常的行走过程是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一些列活动完成的，而躯干则是保持在两足之间的支撑面上。正常的步态是平稳、协调、有节律、两腿交替进行的。
1.负荷反映期（足跟着地和负重）
主要问题：踝关节背屈受限、胫前肌群活动降低，腓肠肌挛缩和僵硬，膝关节屈曲不能（膝过伸）。
2.单腿支撑期
主要问题：比目鱼肌挛缩，股四头肌肌力下降，膝关节伸展不能。
3.摆动前期
主要问题：膝关节屈曲和踝关节跖屈不能，腓肠肌肌力弱，腘绳肌肌力弱，比目鱼肌弱。
4.摆动初期和中期
主要问题：膝关节屈曲受限，股四头肌僵硬，腘伸肌活动下降，髋关节屈曲受限，髋屈肌群活动降低，踝背屈受限。
5.摆动后期
主要问题：膝关节伸展和踝关节背屈受限，腓肠肌挛缩和僵硬，背屈肌群活动降低。
综上所述，偏瘫患者主要累及的肌肉是胫前肌、小腿三头肌、股四头肌，腘绳肌，髂腰肌等，根据步态分析我们可以大致判断哪些肌肉力量较差，哪些肌肉出现挛缩状态等。因此针对以上主要肌肉，按照经络的巡行分布，主要为累及足三阴经的足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经，以及足三阳经的足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经。出现肌肉萎缩，活动不能时，多为气血亏虚，肌肉失于濡养；出现肌肉痉挛，关节挛缩时，多为长期气血瘀滞，筋脉失于濡养而致挛缩。因此，如针对踝关节背屈受限，胫前肌群肌力减弱，可以选足阳明胃经母穴解溪，本穴足三里行补法治疗，针对小腿三头肌挛缩僵硬，可以选深刺膀胱经的承山穴，配合悬钟透三阴交从阳引阴，丘墟透商丘从阴引阳调整阴阳，疏通气血；再如针对膝关节屈曲受限，针刺风市、梁丘、血海、髀关、箕门，行导引法引气归经，发挥穴位双向调节作用，配合阳陵泉透阴陵泉，阴谷，殷门行补法，加强经脉之气，取足太阳膀胱经委中行补法，足太阴脾经子穴商丘泻。
以上只是针对步态分析中发现患者症状所提出的部分近部取穴思考，针对偏瘫患者行走功能的恢复，还是需要PT训练，物理治疗等多项治疗配合，达到最佳效果。
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