读《伤寒论六经辩证与方证新探》浅谈个人中医辩证思维培养 ——住培生 陈秋媚

读《伤寒论六经辨证与方证新探》浅谈个人中医辨证思维培养

住培生：陈秋媚

    我是农村出来学中医之人，祖辈并无人习医，高考时误打误撞、“误入歧途”，经历了“生理生化，必有一挂；病理病生，九死一生”的医学魔咒，终于毕业，遇上三年规培，雄赳赳，气昂昂，一步就混进了“月光族”的队伍，踏上了三年征程，内心未曾想过抛弃，可中医博大，浩瀚书海，让我甚感迷茫。即使大学五年出来，亦觉辨证之虚幻缥缈，遣方用药无从下手。

幸而大学曾跟诊学习，佩服名老中医们一病一方的经验，摘得几首验方，规培后遇到同类疾病，一个萝卜一个框，偶尔也能收到奇效，增添了不少信心。可验方外之病，束手无措。曾经迷茫，无路可走之际，也曾照搬中医内科上何病有何证而用书上罗列之方药，往往不能收效。不知哪天，主任查房时教导我们规培生说：“初上临床，先分清阴阳表里寒热虚实，大部分疾病亦可收效。”似知未知，以后遇病开始参照八纲辨证遣方用药，见外感先辩寒热，见咳嗽先辩表里，配合风寒暑湿燥火，顿觉思路开阔，奈何生性愚钝，疗效不卓。

山重水复疑无路之际，幸遇李婷师姐领路，着手经典学习，方知中医之“经方派”、“扶阳派”、“补土派”、“全生派”等，各有各完整的理论与用药特点，皮肤科赵炳南、朱仁康、顾伯华为代表的三大流派亦不拘泥于派流，博彩众长，形成各自特色。开始了解各流派特色，寻找各自用药习惯，总结异同，临床选药始有侧重，仍觉辨证迷雾重重。

偶得《伤寒论六经辨证与方证新探》一书。作者欧阳卫权在书中详尽地解释了六经定义、六经辨证关键及对每种类方的经验归纳与总结。赞叹于欧阳老师对中医之热忱，对经典之传承，对治病精益求精，对自己严格要求，敢于、善于自省的高尚品德。其在书中坦诚地总结自己因定势思维造成的辨证错误，坦诚指出中医临床医生常出现的辩诊失误。此内容我在别的书中前所未及，感触颇深、受益良多。恰似一位老者，在中医路上经历各种磨难，取得真经后告诫后辈，此为陷阱，不能再跳，敦敦教诲，犹在耳畔。

至此，方知六经辨证并非简单的经络辨证，而是集脏腑、经络、八纲辨证于一体，古人深谙中医四诊，在万千症状中，另辟蹊径，总结出规律，归纳成六经。因此，其并非是单一的辨证方法，而是各种辨证应用于临床升华。幡然悔悟，中医之辨证并非局限于某一辨证，而是多种辨证排列组合运用于临床，比如个人在临床中辩“感冒”觉八纲辨证甚是好用，辩“咳嗽”喜八纲与脏腑辨证相结合，不知从何下手时先八纲辨证、再结合脏腑经络……。

得益于欧阳老师《伤寒论六经辨证与方证新探》一书的启发，思绪个人辨证思维成长过程，此时想来，非常感谢在对医学懵懂时期老师们的带路。现思之：

跟诊学习，能帮助打开思路，拨开迷雾，习得老师们的经验，揣摩方义，总结辨证及用药规律，应用于临床。此为辨证思维形成之佳径。

认真“四诊”，眼睛所向、四指所按、从口所言、切身所感皆成辨证——问风症可问是否怕风吹，亦问有无咽痒，亦问痰有否带泡沫等；辩寒证有问是否畏寒，亦问平素有无四肢冰冷、夏季有无怕吹空调，亦触四肢是否冰冷，亦观痰是否质稀色白等。“无症奈何难辨证，当责四诊未曾精”^【1】，此为辨证思维形成之基础。

勤读书，善总结，《思考中医》探讨经典学习与传承，《六经辨证》体味临床惊喜与经验；遇病是八纲辨证基础集合脏腑辨证、经络辨证或六经辨证，何种辨证效果更佳，得益于临床与总结。“业精于勤…成于思，毁于随”，此为辨证思维形成之升华……而后，运用于临床，来源于临床。

注:文笔拙劣，习医尚浅，仅以此表达个人看法，以供交流。感谢临床给予指导的同学、老师们。

引用来源：【1】、欧阳卫权，《伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法》[M]，第1版·北京·中国中医药出版社，2016：49。