拉力螺钉在骨科临床上的运用——彭忠海

拉力螺钉在骨科临床上的运用

住培生—彭忠海

拉力螺钉在骨折钢板内固定中必不缺少，可对于住院医师来说又知多少呢？相信很多初级的骨科医师都不是很了解吧，那就来学习下拉力螺钉的临床运用的一些技巧吧。

1、骨折复位后，复位钳夹持的方向尽量与拉力螺钉方向一致，以免在操作过程中发生移位或者复位丢失。

2、近侧皮质钻孔时先垂直骨面，钻出一个浅的凹槽，再将电钻倾斜垂直于骨折线，以防钻头在鼓面上打滑。

3、测深时钩子朝向钝角侧，也就是螺钉孔与骨干夹角的钝角侧，否则可能会导致测量偏差，往往容易过短。

4、长斜形、螺旋形骨折需要多枚拉力螺钉固定，因为拉力螺钉的加压作用是作用在螺钉周围相对较小面积的骨面上，且由中心向外周逐渐减弱。单枚拉力螺钉抗旋转、抗扭力、抗剪切力作用差。

5、长斜形、螺旋形骨折，多枚拉力螺钉固定时需要留置克氏针或是钻头作为临时固定，以防操作过程中骨折移位或旋转，不建议钻一个孔，拧一个螺钉；而是钻完第一个孔后，钻头留置作为临时固定，再钻其它孔，或者以一枚或几枚克氏针临时固定。强调，不能同时钻2个及以上的钻孔，然后同时拧入拉力螺钉，这样不能保证几枚螺钉都是同心圆匹配。

6、多枚空心钉固定时导针可以作为临时固定。空心钉的电钻是环钻，不能钻完所有的螺钉孔后再统一拧入，这样导致导针周围骨质都空了，导针无法临时固定，因此，我们需要钻一孔，再拧入拉力螺钉，依次进行。

7、当拧入了2枚或以上拉力螺钉时，需要交替拧紧，不可完全拧紧一枚螺钉后再去拧紧其他的螺钉。以防在操作过程中骨折移位或加压不均，甚至造成新的骨折。

8、螺钉的长度以螺钉的尖部刚好穿出骨皮质为宜，不可太长，也不能太短。特别要强调的是，螺钉的尖端是没有把持力的，螺纹才有把持力。

9、螺钉不可拧入太深或过紧，以防造成微小骨折，使拉力螺钉失效。

10、螺钉垂直骨折线，严格来说应该是垂直于骨折面。特别是螺旋形骨折，要求在每一个横断面上都是垂直的，否则加压过程中可能发生骨折移位。与骨折线垂直，不是总能做到，特别是横行、短斜形的骨折是没有办法打拉力螺钉的。当骨折线长度大于等于两倍的骨干直径时比较适合打拉力螺钉。横行、短斜形的骨折，仍然需要绝对稳定，加压固定；我们可以使用加压钢板的技术,DCP、LC-DCP、LCP都可以实现，另外我们还可以采用加压器的方法。

11、拉力螺钉不仅要垂直骨折线，还有一个角平分线原则，什么叫角平分线原则呢，我们垂直于骨折线，画一条垂线，再垂直骨干画一条垂线，然后螺钉的方向就在这两条垂线的角平分线上。那么我们到底是采用垂直骨折线还是角平分线原则呢，我们看连骨干长轴是否有作用力，如果有作用力，建议采用角平分线原则，如我们的下肢。

12、末端螺钉最远能打多远呢，一般的原则末端螺钉离骨折边缘至少一个螺钉尾帽直径的距离。否则容易引起新的骨折。

13、关节内骨折，干骺端的使用，简单骨折需要解剖复位，拉力螺钉是主要的固定方法。为了防止螺钉尾帽陷入骨内，可使用垫片，通常需要支撑钢板加强固定，以保护拉力螺钉。骨折粉碎时，无法解剖复位和加压固定，锁定加压钢板提供了支撑和角稳定，所以不需要拉力螺钉。