糖尿病临床规范用药学习心得——彭忠海

糖尿病临床规范用药学习心得

住培生—彭忠海

    糖尿病是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起的。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官慢性损害、功能障碍。

    糖尿病的诊断：我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。1、多饮、多食、多尿，体重明显减轻（三多一少）+空腹血糖>7.0mmol/L，应考虑糖尿病。2、三多一少症状+随机空腹血糖>11.10mmol/L。3、当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT试验，OGTT应在清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，2小时后测静脉血浆葡萄糖>11.10mmol/L。以上任意三条需重新再测一次，才可诊断糖尿病。

   口服降糖药治疗：

    1.胰岛素增敏剂

双胍类 ●二甲双胍

用法用量：0.25g~0.5g/次，2~3次/日，日剂量：1~1.5g，最大2g。

服用时间：餐中或餐后服。

作用特点：通过抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。有利于糖尿病的长期治疗，预防及减少并发症、延长生命、减少致残率和病死率。不致低血糖。是肥胖的2 型糖尿病患者的首选药物。也适合老年患者使用。

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便。

    2.刺激胰岛素分泌药 

磺酰脲类●格列美脲

用法用量：1~2mg/次，1次/日，日剂量：1~4mg，最大6mg。

服用时间：早餐时或第一次主餐时服。

作用特点：通过刺激细胞分泌胰岛素。起效迅速，作用时间长达24h，服用便捷，较少引起较重低血糖。对心血管影响小；降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，更适合于已有心血管病变的中老年糖尿病患者，肥胖的或代谢综合征的糖尿病患者。本药应整片吞服，不应嚼碎，以足量水送服。

排泄渠道：60％肾脏，40％粪便。

    3.噻唑烷二酮类●吡格列酮

用法用量：15~30mg/次，1次/日，日剂量：15~30mg，最大45mg。

服用时间：早餐前或早餐后服。

作用特点：可降低胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，有效降糖的同时保护和改善胰岛β细胞，调节血脂紊乱，可以延缓糖尿病进展，减少心血管危险因素，预防慢性并发症和心血管事件发生。早期使用更加受益。适用于肥胖或伴有“三高”，并发心血管疾患的糖尿病患者。

排泄渠道：30%肾脏，70%胆汁。

    4.葡萄糖苷酶抑制药●阿卡波糖

用法用量：50~100mg/次，3次/日，日剂量：150~300mg。

服用时间：餐前即刻整片吞服或与前几口饭同时咀嚼服。

作用特点：作用于肠道，通过抑制淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶分解，从而延迟碳水化合物吸收。单独使用不引起低血糖。优点是能降低餐后血糖，安全且不增加胰岛素分泌，降糖作用较弱，单独使用适用于饮食控制后空腹血糖仍高的轻症糖尿病；也可与磺脲类或二甲双胍联用控制餐后血糖不理想的患者；可作为1型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗药物，能减少胰岛素用量和稳定血糖。

排泄渠道：主要在肠道降解或以原形随粪便排出。

    5.DPP-4抑制剂●西格列汀

用法用量：100mg/次，1次/日。

服用时间：可与或不与食物同服。

作用特点：二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，单次口服可在24小时内抑制DPP-4 酶活性，增加肠促胰素水平，可同时作用于α和β细胞，以葡萄糖依赖方式调节血糖水平。DPP-4抑制剂降糖疗效与基线HbA1c水平相关，基线HbA1c水平越高，降糖效果越显著。较少发生低血糖和体重增加。

排泄渠道：87%肾脏，13%粪便。

糖尿病健康教育：

1、糖尿病患者应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。

2、合理、均匀地分配各种营养物质，确定每日饮食总热量、糖类、蛋白质、脂肪。

3、适当运动，运动可增加胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和体重。

患者每日自行自我监测血糖变化情况，包括空腹血糖、餐后血糖。